What is the management of a pararenal abscess?

Manejo del Absceso Pararenal

El tratamiento del absceso pararenal debe incluir drenaje percutáneo como intervención primaria, combinado con terapia antibiótica de amplio espectro, siendo este enfoque el más efectivo para reducir la morbilidad y mortalidad. 1, 2

Diagnóstico

• Presentación clínica:

  • Fiebre
  • Dolor abdominal/lumbar
  • Leucocitosis
  • Posibles signos de sepsis en casos avanzados

• Estudios de imagen:

  • TC con contraste: método de elección para confirmar diagnóstico y determinar extensión 1
  • Ecografía: útil para abscesos superficiales y guiar el drenaje 1
  • Hallazgos radiológicos: colección de líquido con realce periférico, posible gas

Tratamiento

Abordaje terapéutico según severidad:

1. Drenaje percutáneo + antibióticos:

   • Indicado para la mayoría de los abscesos pararenales 2
   • Ventajas: menor tiempo de hospitalización, menos invasivo que cirugía abierta
   • Eficacia demostrada del 90-95% 2

2. Régimen antibiótico:

   • Pacientes inmunocompetentes no críticos:
     • Antibióticos por 4 días si el control del foco es adecuado 1
   • Pacientes inmunocomprometidos o críticos:
     • Antibióticos hasta 7 días según condición clínica e índices de inflamación 1
   • Elección de antibióticos:
     • Piperacilina/tazobactam 4g/0.5g cada 6h o 16g/2g en infusión continua 1
     • Alternativa: Eravacyclina 1mg/kg cada 12h 1

3. Monitorización del drenaje:

   • Control con TC tras difusión de medio de contraste diluido en la cavidad del absceso 2
   • Posibles ajustes del catéter o adición de catéteres adicionales para compartimentos loculados 2

4. Indicaciones para cirugía:

   • Fracaso del drenaje percutáneo
   • Abscesos multiloculados complejos no accesibles percutáneamente
   • Presencia de tejido necrótico extenso
   • Sepsis persistente a pesar del drenaje percutáneo 1

Consideraciones especiales

• Pacientes con sepsis o shock séptico:

  • Drenaje emergente
  • Antibióticos de amplio espectro como meropenem 1g cada 6h en infusión extendida o continua 1

• Pacientes con alergia documentada a beta-lactámicos:

  • Eravacyclina 1mg/kg cada 12h o Tigeciclina 100mg dosis de carga, luego 50mg cada 12h 1

• Seguimiento:

  • Los pacientes con signos persistentes de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren investigación diagnóstica adicional 1
  • Control radiológico para confirmar resolución completa

Pronóstico

Con diagnóstico preciso y terapia mínimamente invasiva, los pacientes con abscesos pararenales tienen excelentes resultados funcionales y anatómicos 3. El drenaje percutáneo ha demostrado reducir sustancialmente el tiempo medio de hospitalización y convalecencia en comparación con el abordaje quirúrgico tradicional 2.