What is the prevalence of dysphagia in patients with acute cerebrovascular accident (CVA) or stroke?

Prevalencia de disfagia en ACV

La prevalencia de disfagia en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) oscila entre 40% y 78% en la fase aguda, siendo una complicación frecuente con importantes repercusiones en la morbimortalidad. 1

Epidemiología y factores asociados

• La disfagia afecta aproximadamente a la mitad de los pacientes con ACV agudo, con tasas reportadas entre:

  • 40-78% según la American Heart Association (2021) 1
  • 20,7% en estudios más recientes con evaluaciones sistemáticas 2
  • 36,4% para líquidos y similar para semisólidos según otros estudios 3

• La recuperación de la función deglutoria:

  • La mayoría de los pacientes recuperan la función en los primeros 7 días 1
  • Entre 11-50% continúan con disfagia 6 meses después del ACV 1
  • Aproximadamente un tercio de los pacientes fallece, un tercio se recupera y un tercio persiste con disfagia al alta hospitalaria 3

Factores de riesgo para disfagia post-ACV

Los factores asociados con mayor riesgo de disfagia incluyen:

• Severidad del ACV más que la localización del infarto 2
• ACV cortical del lado no dominante 4
• Antecedentes de enfermedad cerebrovascular previa 4
• Presencia de afasia y disartria 4
• Menor puntuación en escalas funcionales (FIM) 4
• Alteración del nivel de conciencia 5

Consecuencias clínicas de la disfagia

La disfagia post-ACV está asociada con:

1. Neumonía aspirativa:

   • Los pacientes disfágicos tienen 10 veces más riesgo de infección respiratoria 3
   • La neumonía asociada al ACV ocurre en el 14% de los pacientes en los primeros 7 días 1

2. Impacto en la mortalidad:

   • 18 veces mayor riesgo de muerte en pacientes disfágicos 3
   • Mortalidad del 13,6% vs 1,6% en pacientes sin disfagia a los 3 meses 2

3. Desnutrición y deshidratación:

   • Mayor pérdida de albúmina 3
   • Compromiso nutricional en el 50% de los pacientes con ACV severo a las 2-3 semanas 1

4. Impacto en la estancia hospitalaria y destino al alta:

   • Mayor estancia en unidades de monitorización (4±2,8 vs 2,7±2,4 días) 2
   • Menor probabilidad de alta a domicilio (19,5% vs 63,7%) 2
   • Mayor institucionalización a los 3 meses (38,8% vs 76,5% viven en casa) 2

Evaluación de la disfagia

La detección temprana es crucial:

• Se recomienda cribado de disfagia antes de cualquier ingesta oral 1
• El cribado debe realizarse dentro de las primeras 4-24 horas por personal de enfermería entrenado 1
• Los pacientes con cribado positivo deben ser evaluados por un fonoaudiólogo para una valoración formal 1

Las técnicas de evaluación incluyen:

• Evaluación clínica a la cabecera del paciente
• Videofluoroscopia (VFSS)
• Evaluación endoscópica de la deglución (FEES)

La correlación entre la evaluación clínica y la videofluoroscopia es significativa (r = 0,6505) 4, aunque la evaluación instrumental puede detectar aspiración silente que ocurre en aproximadamente 12,2% de los casos 4.

Manejo de la disfagia

El manejo incluye:

• Mantener al paciente en ayuno (NPO) hasta completar la evaluación de disfagia 1
• Administrar líquidos de mantenimiento para prevenir la deshidratación 1
• Colocación de sonda nasogástrica o de alimentación si el paciente no puede deglutir de forma segura 1
• Consulta con nutricionista para determinar necesidades nutricionales específicas 1
• Terapia restaurativa de la deglución y/o técnicas compensatorias 1

Conclusión

La disfagia es una complicación frecuente del ACV con una prevalencia entre 40-78% en la fase aguda. Su presencia aumenta significativamente el riesgo de neumonía, desnutrición, mayor estancia hospitalaria, institucionalización y mortalidad. La detección temprana mediante protocolos de cribado y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos.