Tratamiento del Síndrome de Lisis Tumoral
El tratamiento del síndrome de lisis tumoral (SLT) debe incluir hidratación agresiva, administración de rasburicasa y manejo de alteraciones electrolíticas, con inicio temprano de terapia de reemplazo renal cuando esté indicado. 1
Manejo inicial y prevención
Hidratación
- Iniciar hidratación intravenosa agresiva a través de acceso venoso central a 200-300 mL/hora 1
- Mantener un gasto urinario mínimo de 100 mL/hora en adultos (3 mL/kg/hora en niños <10 kg) 2, 1
- Comenzar la hidratación 48 horas antes del tratamiento antitumoral cuando sea posible 2
- Los diuréticos de asa (o manitol) pueden ser necesarios para mantener el gasto urinario adecuado, excepto en pacientes con uropatía obstructiva o hipovolemia 2
Manejo de hiperuricemia
- Administrar rasburicasa a todos los pacientes con SLT clínico, adultos con SLT de laboratorio, niños con alto riesgo de SLT o niños con rápido empeoramiento de parámetros bioquímicos 2, 1
- La dosis estándar de rasburicasa es 0.2 mg/kg/día como infusión de 30 minutos 1, 3
- La rasburicasa reduce rápidamente los niveles de ácido úrico, con niveles ≤2 mg/dL en el 96% de los pacientes a las 4 horas de la primera dosis 3
- La rasburicasa permite la administración más temprana de quimioterapia si es necesario 2
Manejo de alteraciones electrolíticas
Hiperkalemia
- Hiperkalemia leve (<6 mmol/L) asintomática: hidratación, diuréticos de asa y poliestireno sódico 1 g/kg oral o por enema 2, 1
- Hiperkalemia severa: insulina rápida (0.1 unidades/kg) más glucosa (dextrosa 25% 2 mL/kg) 2
- Medidas adicionales: carbonato de calcio 100-200 mg/kg/dosis y bicarbonato sódico para estabilizar la membrana miocárdica y corregir acidosis 2
- Monitorización ECG continua en pacientes con hiperkalemia 2, 1
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
- Hiperfosfatemia leve (<1.62 mmol/L): no requiere tratamiento o puede tratarse con hidróxido de aluminio 50-100 mg/kg/día dividido en 4 dosis 2
- Hipocalcemia asintomática: no requiere tratamiento 2
- Hipocalcemia sintomática (tetania, convulsiones): gluconato de calcio 50-100 mg/kg en dosis única, repetir con precaución si es necesario 2, 1
- Calcular el calcio corregido usando la fórmula: Calcio total (mg/dL) + 0.8 × [4 - Albúmina sérica (g/dL)] 1
Terapia de reemplazo renal
Indicaciones para diálisis
- Iniciar cuando los pacientes presenten 2, 1:
- Hiperkalemia persistente
- Acidosis metabólica severa
- Sobrecarga de volumen
- Síntomas urémicos evidentes
- Hiperfosfatemia severa progresiva
- Hipocalcemia sintomática severa
Modalidades de terapia renal
- Hemodiálisis intermitente (HDI): eficaz para corrección rápida de alteraciones electrolíticas en pacientes hemodinámicamente estables 1
- Terapias continuas de reemplazo renal (TCRR): preferidas para pacientes hemodinámicamente inestables 1
- Diálisis diaria: recomendada para pacientes con SLT y oliguria 2, 1
Monitorización
- Monitorizar electrolitos séricos, función renal y gasto urinario cada 4-6 horas 1
- Evaluación regular de calcio, fosfato y magnesio séricos 1
- Monitorización cardíaca continua para pacientes con alteraciones electrolíticas significativas 1
- Monitorizar el estado ácido-base con gases arteriales seriados 1
Errores comunes a evitar
- Tratar la hipocalcemia asintomática, lo que puede empeorar la deposición de fosfato cálcico 2, 1
- Monitorización inadecuada de alteraciones electrolíticas durante el tratamiento 1
- Usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia 1
- No corregir el calcio según la albúmina 1
- Tratar valores de laboratorio sin abordar la causa subyacente 1
- Retrasar el tratamiento del SLT severo 1
- No monitorizar la hipocalcemia después del tratamiento 1
El SLT es una emergencia oncológica que requiere reconocimiento temprano y tratamiento agresivo para prevenir complicaciones graves como insuficiencia renal aguda y muerte 4, 5.