Tratamiento para Adenoma Tubular de Bajo Grado
El tratamiento estándar para un adenoma tubular de bajo grado es la polipectomía endoscópica completa durante la colonoscopía, seguida de vigilancia colonoscópica a los 7-10 años si el adenoma es menor de 10 mm o a los 3 años si es igual o mayor a 10 mm. 1, 2
Manejo inicial
- La polipectomía endoscópica es el tratamiento de elección para los adenomas tubulares de bajo grado
- La técnica de resección depende del tamaño y características del pólipo:
- Polipectomía con asa fría o caliente para pólipos pediculados
- Resección mucosa endoscópica para pólipos sésiles
- Disección submucosa endoscópica para lesiones grandes o de difícil acceso
Seguimiento post-polipectomía
El intervalo de vigilancia se determina según las características del adenoma:
Adenomas de bajo riesgo
- 1-2 adenomas tubulares <10 mm: seguimiento en 7-10 años 1, 2
- Este intervalo es una actualización de las recomendaciones previas que sugerían 5-10 años
Adenomas de alto riesgo
- Adenoma ≥10 mm: seguimiento en 3 años (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1, 2
- 3-4 adenomas tubulares <10 mm: seguimiento en 3-5 años (recomendación débil, evidencia muy baja) 1
- 5-10 adenomas tubulares <10 mm: seguimiento en 3 años (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1
- Adenoma con histología tubulovellosa o vellosa: seguimiento en 3 años 1, 2
- Adenoma con displasia de alto grado: seguimiento en 3 años 1, 2
Situaciones especiales
- Resección fragmentada de adenoma ≥20 mm: seguimiento en 6 meses 1
10 adenomas en un solo examen: seguimiento en 1 año 1
Consideraciones importantes
- Es fundamental asegurar la resección completa del adenoma
- La calidad de la colonoscopía basal es crucial:
- Preparación intestinal adecuada para visualizar lesiones >5 mm
- Examen completo hasta el ciego
- Tasa adecuada de detección de adenomas (≥30% en hombres y ≥20% en mujeres)
Vigilancia a largo plazo
Si en la primera colonoscopía de vigilancia no se encuentran adenomas:
- Para pacientes con 1-2 adenomas tubulares <10 mm iniciales: extender el intervalo a 10 años 1
- Para pacientes con 3-4 adenomas tubulares <10 mm iniciales: extender el intervalo a 10 años 1
Advertencia
El cumplimiento de las guías de vigilancia post-polipectomía es generalmente bajo, con solo 13.8% de adherencia según algunos estudios 3. Esto puede resultar en vigilancia excesiva o insuficiente, con posibles consecuencias para la detección temprana de lesiones recurrentes.
Es importante recordar que estas recomendaciones aplican a pacientes con riesgo promedio y deben ser ajustadas en presencia de síndromes hereditarios de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, o antecedentes personales o familiares de cáncer colorrectal.