Medicamentos Contraindicados en Intoxicación por Órganos Fosforados
En la intoxicación por órganos fosforados, está contraindicado el uso de succinilcolina, mivacurio, morfina, teofilina, aminofilina, reserpina y tranquilizantes tipo fenotiazina, ya que pueden empeorar la condición del paciente o causar complicaciones graves. 1
Fundamento fisiopatológico
La intoxicación por organofosforados produce inhibición de la acetilcolinesterasa, lo que resulta en acumulación de acetilcolina en las sinapsis colinérgicas. Esto causa una serie de efectos conocidos como síndrome "SLUDGE" (salivación, lagrimeo, micción, defecación, trastornos gastrointestinales, emesis) y otros síntomas graves como broncoespasmo, bradicardia, miosis, alteración del estado mental y convulsiones.
Medicamentos específicamente contraindicados
Bloqueantes neuromusculares metabolizados por colinesterasa:
- Succinilcolina
- Mivacurio
Justificación: Estos medicamentos son metabolizados por la colinesterasa, que ya está inhibida por el organofosforado, lo que puede resultar en parálisis prolongada 1, 2.
Opioides:
- Morfina y derivados
Justificación: Pueden potenciar la depresión respiratoria central ya causada por la intoxicación 1.
Metilxantinas:
- Teofilina
- Aminofilina
Justificación: Pueden exacerbar las arritmias cardíacas y la inestabilidad hemodinámica 1.
Antihipertensivos:
- Reserpina
Justificación: Puede agravar la hipotensión y la depresión del sistema nervioso central 1.
Tranquilizantes tipo fenotiazina:
- Clorpromazina
- Otros antipsicóticos fenotiazínicos
Justificación: Pueden potenciar los efectos anticolinérgicos y causar mayor inestabilidad hemodinámica 1.
Tratamiento recomendado
El manejo adecuado de la intoxicación por organofosforados incluye:
Descontaminación inmediata:
- Retirar ropa contaminada
- Lavado de piel y cabello con agua y jabón
- Uso de equipo de protección personal para evitar contaminación secundaria
Tratamiento farmacológico:
- Atropina: 2-4 mg IV en adultos, repetir cada 5-10 minutos hasta atropinización completa (inhibición de secreciones) 1
- Pralidoxima (oxima): 1-2 gramos IV durante 15-30 minutos, seguido de infusión de 400-600 mg/hora por al menos 24-48 horas 1, 2
- Diazepam: Puede ser beneficioso para prevenir la depresión respiratoria central y reducir la mortalidad 3
Soporte respiratorio:
- Monitorización estrecha de la función respiratoria
- Intubación y ventilación mecánica en caso de insuficiencia respiratoria
Precauciones importantes
- Mantener la atropinización durante al menos 48 horas
- Observación prolongada (48-72 horas) debido al riesgo de recaídas por absorción continua desde el intestino
- Monitorización de la actividad de colinesterasa sanguínea
- Considerar que los lactantes y niños pequeños pueden presentar somnolencia en lugar de fasciculaciones musculares
Complicaciones a vigilar
- Síndrome intermedio
- Insuficiencia respiratoria
- Neumonía por aspiración
- Alteraciones neurológicas
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
La administración adecuada y oportuna de atropina y pralidoxima, evitando los medicamentos contraindicados, es fundamental para mejorar el pronóstico de estos pacientes.