TRATAMIENTO PARA SÍFILIS
El tratamiento de elección para la sífilis es la penicilina benzatínica G, con dosis específicas según la etapa de la infección, siendo la dosis estándar para sífilis primaria, secundaria y latente temprana de 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis. 1
Tratamiento según etapa de la sífilis
Sífilis primaria, secundaria y latente temprana
- Primera línea: Penicilina benzatínica G 2,4 millones de unidades IM en dosis única 1
- Alternativas (para pacientes alérgicos a penicilina):
Sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Primera línea: Penicilina benzatínica G 7,2 millones de unidades en total, administradas como 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM con intervalos de 1 semana 1, 3
- Alternativa: Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 28 días 1, 2
Neurosífilis
- Primera línea: Penicilina G acuosa 18-24 millones de unidades IV diarias, administradas como 3-4 millones de unidades cada 4 horas durante 10-14 días 1
- Alternativa: Ceftriaxona 2 g diarios IV durante 10-14 días 1
Consideraciones especiales
Pacientes con VIH
- El tratamiento es similar al de pacientes VIH-negativos, pero requiere seguimiento más estrecho 1
- Se recomienda examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) antes del tratamiento para pacientes con sífilis latente tardía 1
Embarazadas
- Las pacientes embarazadas con sífilis deben recibir tratamiento con penicilina, independientemente de su estado de alergia 1
- En caso de alergia, se debe realizar desensibilización a penicilina seguida del tratamiento estándar 1
Alergia a penicilina
- La desensibilización seguida del tratamiento estándar con penicilina es el enfoque preferido 1
- Si no es posible, las alternativas incluyen doxiciclina o ceftriaxona según la etapa de la enfermedad 3, 1
Seguimiento y monitorización
- Se deben repetir pruebas no treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL) a los 6,12 y 24 meses después del tratamiento 1
- Se debe realizar examen del LCR si los títulos aumentan cuatro veces, un título inicialmente alto (≥1:32) no disminuye al menos cuatro veces en 12-24 meses, o aparecen signos o síntomas atribuibles a sífilis 1
- Para neurosífilis, se recomienda examen del LCR cada 6 meses hasta que el recuento celular se normalice 1
Precauciones y posibles complicaciones
- La reacción de Jarisch-Herxheimer puede ocurrir después del tratamiento, especialmente en sífilis temprana 3
- Es fundamental completar todo el régimen de tratamiento para asegurar la curación 1
- Aproximadamente 15% de los pacientes pueden no cumplir con los criterios estándar de curación serológica 12 meses después del tratamiento adecuado 3
- El fracaso del tratamiento se considera cuando persisten o reaparecen signos o síntomas, hay un aumento sostenido de cuatro veces en las pruebas no treponémicas, o no se observa la disminución esperada de cuatro veces en los títulos dentro del período establecido 1
Manejo de contactos
- Todos los contactos sexuales expuestos dentro de los 90 días del diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o latente temprana deben ser tratados presuntivamente, incluso si son seronegativos 1
- Los contactos a largo plazo de pacientes con sífilis latente tardía deben ser evaluados clínica y serológicamente y tratados según los hallazgos 1
La penicilina sigue siendo el medicamento de elección para el tratamiento de la sífilis debido a su eficacia comprobada durante más de 40 años de experiencia clínica 3. Es importante recordar que la azitromicina no se recomienda para el tratamiento de la sífilis en regiones donde se ha documentado resistencia a macrólidos 3, 1.