Resección Anterior Baja con Anastomosis Colorrectal para Cáncer de Recto
La resección anterior baja (RAB) con anastomosis colorrectal es una opción quirúrgica adecuada para este paciente con cáncer de recto, especialmente si el tumor está localizado en el tercio medio o superior del recto, permitiendo preservar la función del esfínter y evitar una colostomía permanente. 1
Criterios para considerar una RAB
La decisión de realizar una RAB depende de varios factores clave:
Localización del tumor:
- Tercio superior (>10-15 cm del margen anal): Alta probabilidad de RAB exitosa
- Tercio medio (5-10 cm): RAB factible con escisión mesorrectal total
- Tercio inferior (<5 cm): Mayor dificultad para RAB, puede requerir anastomosis coloanal 1
Estadificación tumoral:
Margen distal adecuado:
Consideraciones técnicas importantes
Escisión mesorrectal total (EMT)
La EMT es fundamental para reducir el riesgo de recurrencia local:
- Debe extenderse 4-5 cm por debajo del borde distal del tumor 2
- La calidad de la EMT debe ser evaluada por el cirujano y/o patólogo 1
- Reduce significativamente la tasa de márgenes radiales positivos 2
Anastomosis y reservorio
- Para anastomosis muy bajas, considerar la construcción de un reservorio colónico para mejorar la función intestinal 1, 3
- Un reservorio en J de 5 cm proporciona una adecuada función de reservorio sin comprometer la evacuación 3
Estoma de derivación
- Se recomienda un estoma de derivación temporal (ileostomía) para anastomosis bajas, especialmente tras terapia neoadyuvante 2
- La preparación mecánica intestinal puede ser necesaria cuando se planifica un estoma de derivación 2
Resultados y complicaciones
Síndrome de resección anterior baja (SRAB)
- El SRAB es común después de RAB y afecta significativamente la calidad de vida 4
- La mayoría de los pacientes continúan mejorando más allá de los 3 años después de la cirugía 4
- La radioterapia neoadyuvante se asocia negativamente con la mejora a largo plazo del SRAB 4
Dehiscencia anastomótica
- La tasa de dehiscencia tras RAB es aproximadamente del 10% 5
- Factores de riesgo:
- Anastomosis muy bajas (<5 cm del margen anal)
- Sexo masculino
- Tabaquismo y consumo excesivo de alcohol
- Terapia neoadyuvante 5
- La dehiscencia anastomótica aumenta significativamente el riesgo de SRAB mayor a largo plazo (RR 2.3) 6
Algoritmo de decisión para RAB
Evaluación inicial:
- Estadificación completa con RM pélvica, colonoscopia y TC de tórax/abdomen
- Evaluación digital rectal y rectoscopia rígida
Decisión basada en la localización del tumor:
Tercio superior (>10-15 cm):
- RAB con resección mesorrectal parcial (margen distal ≥5 cm)
- Generalmente no requiere estoma de derivación
Tercio medio (5-10 cm):
- RAB con EMT completa
- Considerar terapia neoadyuvante para tumores T3-T4
- Estoma de derivación temporal recomendado
Tercio inferior (<5 cm):
- Alta indicación para terapia neoadyuvante
- RAB con EMT y anastomosis coloanal si es técnicamente factible
- Considerar reservorio colónico en J
- Estoma de derivación temporal obligatorio
- Si no es posible preservar el esfínter, realizar resección abdominoperineal 1
Consideraciones especiales:
La RAB con anastomosis colorrectal ofrece excelentes resultados oncológicos y funcionales en pacientes seleccionados adecuadamente, permitiendo preservar la función del esfínter y evitar una colostomía permanente.