What is the treatment for plantar warts?

Tratamiento para el Clavo Plantar (Verrugas Plantares)

El tratamiento de primera línea para las verrugas plantares debe ser ácido salicílico tópico (15-40%) aplicado diariamente después de desbridar la verruga, con oclusión para una eficacia óptima. 1

Opciones de tratamiento principales

Ácido salicílico

• Concentración recomendada: 15-40% para verrugas plantares 1, 2
• Método de aplicación:
  • Hidratar la piel durante al menos 5 minutos antes de la aplicación
  • Aplicar por la noche después de lavar y antes de acostarse
  • Cubrir el área tratada (oclusión)
  • Lavar por la mañana 2
• Duración: Hasta 6 meses, aunque la mayoría de las verrugas se eliminan en 1-3 meses 1, 3
• Eficacia: Aproximadamente 4 de cada 5 verrugas se curan en 1-3 meses 3

Crioterapia

• Aplicación: Suave, cada dos semanas durante 3-4 meses 1
• Eficacia: Estudios comparativos no muestran superioridad frente al ácido salicílico (14% de eliminación completa a las 12 semanas para ambos tratamientos) 4
• Consideraciones: Puede ser dolorosa y causar hipopigmentación, especialmente en verrugas planas 5

Algoritmo de tratamiento

1. Primera línea: Ácido salicílico 15-40%

   • Aplicar diariamente después de desbridar la verruga
   • Mantener durante 1-3 meses
   • Si hay mejoría pero no eliminación completa, continuar hasta 6 meses

2. Segunda línea (si falla el ácido salicílico después de 3 meses):

   • Crioterapia con nitrógeno líquido cada 2 semanas durante 3-4 meses 1
   • O considerar la formulación de cantaridina 1%, podofilotoxina 5% y ácido salicílico 30% (CPS) que ha mostrado una tasa de eliminación del 95.8% 6

3. Casos refractarios:

   • Combinación de ácido tricloroacético 50% y terapia de inmunoterapia 5
   • Otras opciones: cidofovir, solución de formaldehído o gel, glutaraldehído 10%, láser, nitrato de plata 1

Consideraciones especiales

• Eficacia comparativa: Un estudio mostró que la formulación CPS (cantaridina 1%, podofilotoxina 5%, ácido salicílico 30%) es más eficaz que la crioterapia (100% vs 41.7% de eliminación completa) 7

• Precauciones con ácido salicílico:

  • Limitar la aplicación a menos del 20% de la superficie corporal para prevenir absorción sistémica 5
  • Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática o renal 5
  • Evitar aplicación excesiva repetida que podría aumentar efectos adversos locales y sistémicos 2

• Pacientes inmunosuprimidos: El tratamiento puede no resultar en curación, pero puede ayudar a reducir el tamaño de las verrugas y los problemas funcionales y cosméticos 1

Puntos clave para el éxito del tratamiento

• La desbridación (eliminación del tejido queratinizado) antes de cualquier tratamiento es fundamental 1, 2
• La oclusión mejora la eficacia del ácido salicílico 1, 2
• La hidratación previa durante al menos 5 minutos mejora la penetración del ácido salicílico 2
• La adherencia del paciente al tratamiento es crítica para el éxito 5
• Algunas verrugas pueden resolverse espontáneamente en 6 meses a 2 años, por lo que se puede considerar un seguimiento sin tratamiento en casos seleccionados 3

El tratamiento con ácido salicílico es tan efectivo como la crioterapia, pero es menos costoso, menos doloroso y puede ser autoadministrado por el paciente, lo que lo convierte en la opción de primera línea para el tratamiento de verrugas plantares 4, 8.