Relación Coloide/Cristaloide en Sangrado
En pacientes con sangrado, la relación coloide/cristaloide es aproximadamente de 1:1,5, lo que significa que se requieren aproximadamente 1,5 veces más cristaloides que coloides para lograr efectos hemodinámicos similares. 1
Fundamentos de la Relación Coloide/Cristaloide
Diferencias Farmacodinámicas
- Los coloides permanecen casi en su totalidad dentro del espacio intravascular después de 1 hora de administración 2
- Los cristaloides se distribuyen rápidamente, con solo 8% del agua infundida y menos del 25% de la solución salina retenida en el compartimento intravascular después de 1 hora 2
- Esta diferencia en la distribución explica por qué se necesitan mayores volúmenes de cristaloides para lograr los mismos efectos hemodinámicos que los coloides
Evidencia sobre la Relación
- Una revisión de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) indica que las soluciones coloides pueden resultar en menores requerimientos de líquidos que los cristaloides, con una relación de 1,5:1 (cristaloides:coloides) 1
- Esta relación significa que se necesitan aproximadamente 1,5 litros de cristaloides para lograr el mismo efecto hemodinámico que 1 litro de coloides
Recomendaciones Actuales para Resucitación en Sangrado
Uso de Cristaloides
- Se recomienda iniciar la terapia con cristaloides en pacientes con sangrado traumático e hipotensión (Grado 1B) 1
- Se sugiere el uso de soluciones electrolíticas balanceadas como primera opción para la resucitación inicial 1
- Si se utiliza solución salina al 0,9%, debe limitarse a un máximo de 1-1,5 L 1
Consideraciones sobre Coloides
- Se recomienda restringir el uso de coloides debido a sus efectos adversos sobre la hemostasia (Grado 1C) 1
- Si se administran coloides, deben usarse dentro de los límites prescritos para cada solución 1
- Los coloides modernos como hidroxietil almidón o gelatina son preferibles si se decide usar coloides 1
Situaciones Especiales
Trauma Craneoencefálico
- Se recomienda evitar soluciones hipotónicas como el Ringer lactato en pacientes con trauma craneoencefálico severo (Grado 1B/C) 1
- Las soluciones hipotónicas pueden aumentar el edema en el tejido cerebral dañado 1
Hemorragia Digestiva
- En hemorragia digestiva alta, la evidencia no muestra que los coloides aumenten las tasas de supervivencia en comparación con los cristaloides 1
- Dado que los coloides son más costosos, su uso rutinario no está justificado en estos casos 1
Consideraciones Prácticas y Precauciones
Efectos Adversos
- Los almidones probablemente aumentan ligeramente la necesidad de transfusión sanguínea y terapia de reemplazo renal (evidencia de certeza moderada) 3
- Los coloides pueden inducir reacciones alérgicas, trastornos de la coagulación e insuficiencia renal 3
Estrategia de Resucitación
- Se recomienda una estrategia de volumen restrictivo usando soluciones cristaloides para la fase inicial del shock hemorrágico traumático 1
- Si el sangrado es excesivo y los cristaloides en combinación con vasopresores son incapaces de mantener la perfusión tisular básica, las infusiones de coloides representan una opción adicional 1
Algoritmo de Decisión
- Iniciar resucitación con cristaloides balanceados (primera línea)
- Limitar solución salina al 0,9% a máximo 1-1,5 L si se utiliza
- Considerar coloides solo si:
- El sangrado es excesivo
- Los cristaloides más vasopresores no logran mantener la perfusión tisular
- No hay contraindicaciones (coagulopatía severa, insuficiencia renal)
- Si se usan coloides, recordar la relación 1:1,5 (coloides:cristaloides) para calcular el volumen equivalente
- Evitar soluciones hipotónicas en trauma craneoencefálico
La evidencia actual sugiere que, aunque los coloides pueden requerir menor volumen para lograr efectos hemodinámicos similares (relación 1:1,5), no hay beneficios claros en términos de mortalidad o morbilidad que justifiquen su uso rutinario sobre los cristaloides en la mayoría de los escenarios de sangrado.