Dose e Diluição de Rocurônio para Infusão Contínua em Paciente de 100kg
A dose recomendada de rocurônio para infusão contínua em um paciente de 100kg deve ser iniciada a 10-12 mcg/kg/min (equivalente a 1-1,2 mg/min) após evidência de recuperação espontânea da dose de intubação, com diluição em solução de glicose 5% ou Ringer Lactato. 1
Dose de Intubação e Início da Infusão
Antes de iniciar a infusão contínua, deve-se administrar:
- Dose de intubação: 0,6 mg/kg (60 mg para paciente de 100kg) 1
- Iniciar infusão contínua apenas após evidência de recuperação espontânea da dose de intubação 1
- Taxa inicial de infusão: 10-12 mcg/kg/min (1-1,2 mg/min para 100kg) 1, 2
Opções de Diluição
O rocurônio pode ser diluído em diferentes concentrações, conforme necessidade clínica 1:
- Concentração 0,5 mg/mL: 50 mg de rocurônio em 100 mL de solução
- Concentração 1 mg/mL: 100 mg de rocurônio em 100 mL de solução
- Concentração 5 mg/mL: 500 mg de rocurônio em 100 mL de solução
A solução para infusão deve ser preparada misturando rocurônio com solução de glicose 5% ou Ringer Lactato e deve ser utilizada dentro de 24 horas após o preparo 1.
Ajuste da Dose e Monitorização
A taxa de infusão deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente monitorada através do estimulador de nervo periférico:
- Ajustar a dose para manter o bloqueio neuromuscular desejado, monitorando com train-of-four (TOF) 2, 1
- Em estudos clínicos, as taxas de infusão variaram de 4 a 16 mcg/kg/min 1
- Em pacientes críticos, a dose de manutenção média pode ser menor: 4,3 mcg/kg/min (2,8-7,2 mcg/kg/min) 3
Considerações Especiais
Anestésicos Inalatórios
- Na presença de concentrações estáveis de enflurano ou isoflurano, pode ser necessário reduzir a taxa de infusão em 30% a 50%, após 45 a 60 minutos da dose de intubação 1
Pacientes com Insuficiência de Órgãos
- Pacientes com falência de múltiplos órgãos (MOF) podem necessitar de doses menores: média de 0,2 mg/kg/hora vs. 0,5 mg/kg/hora em pacientes sem MOF 4
- O tempo de recuperação é significativamente mais longo em pacientes com MOF (10 horas vs. 4,6 horas) 5
Recuperação e Reversão
A recuperação espontânea e reversão do bloqueio neuromuscular após descontinuação da infusão de rocurônio deve ocorrer em taxas comparáveis às observadas após doses totais comparáveis administradas por injeções em bolus repetidas 1.
Pontos de Atenção
- A variabilidade interindividual na dose necessária para manter o bloqueio neuromuscular adequado pode ser significativa 6, 7
- Monitorização contínua do bloqueio neuromuscular com TOF é essencial para ajustar a dose e evitar bloqueio excessivo ou inadequado 2, 1
- Em pacientes críticos, o bloqueio neuromuscular profundo e tempos de recuperação prolongados são mais comuns, especialmente naqueles com falência de múltiplos órgãos 5
Esta abordagem garante um bloqueio neuromuscular adequado para o manejo do paciente, minimizando os riscos associados ao uso prolongado de bloqueadores neuromusculares.