Sospecha de Escoliosis: Diagnóstico y Manejo
Se debe sospechar escoliosis cuando se observa asimetría en hombros, escápulas o caderas, prominencia de costillas o flancos al realizar la prueba de Adams (flexión anterior del tronco), o cuando hay dolor de espalda en adolescentes con factores de riesgo. 1
Signos Clínicos para Sospechar Escoliosis
Asimetrías corporales visibles:
- Hombros a diferente altura
- Escápula prominente
- Asimetría en la cintura
- Cadera desnivelada
- Prominencia de costillas al inclinarse hacia adelante (prueba de Adams)
Otros signos de alerta:
- Dolor de espalda en niños o adolescentes
- Postura anormal
- Limitación en la movilidad espinal
- Antecedentes familiares de escoliosis
Evaluación Diagnóstica
Examen físico inicial:
Evaluación radiográfica:
- Radiografías de columna completa en bipedestación (anteroposterior y lateral)
- Medición del ángulo de Cobb: >10° confirma el diagnóstico de escoliosis 3
- Evaluación de la madurez esquelética (signo de Risser)
Criterios de derivación a especialista: 4
- Curva >10° en pacientes menores de 10 años
- Curva >20° en pacientes de 10 años o mayores
- Características atípicas o asociación con dolor de espalda
- Anomalías neurológicas
Clasificación y Factores de Riesgo
Tipos de escoliosis:
- Idiopática (infantil, juvenil, adolescente)
- Congénita
- Neuromuscular
- Degenerativa
- Secundaria a otras patologías
Factores de riesgo para progresión: 1
- Inmadurez esquelética (Risser 0-3)
- Sexo femenino (proporción 10:1 para curvas >40°)
- Curvas >20° tienen hasta 70% de probabilidad de progresión
- Localización y patrón de la curva
Seguimiento y Monitorización
Frecuencia de controles radiográficos: 1
- Pacientes con Risser 0-3: cada 12 meses
- Pacientes con Risser 4-5: cada 18 meses
- Mayor riesgo de progresión: cada 6 meses
Indicación de tratamiento: 1
- Progresión documentada ≥5° en radiografías seriadas
- Curvas >20° en pacientes con inmadurez esquelética
Opciones de Tratamiento
Tratamiento conservador:
- Observación: para curvas menores y pacientes con madurez esquelética
- Ortesis (corsé): 1
- Indicado para curvas progresivas ≥5° o curvas >20° en pacientes inmaduros
- Uso a tiempo completo (23-24 horas/día) con reducción gradual
- Continuar hasta madurez esquelética (Risser 4-5)
- Fisioterapia: enfocada en movilidad torácica, fortalecimiento muscular, respiración adecuada y postura correcta 1
Tratamiento quirúrgico: 1
- Indicaciones:
- Curvas >50° en adolescentes
- Progresión documentada a pesar del tratamiento conservador
- Dolor significativo, problemas cosméticos o compromiso respiratorio
- Procedimiento: fusión espinal con instrumentación, corrección de la deformidad y estabilización
- Indicaciones:
Cuidados Postoperatorios y Seguimiento
- Limpieza agresiva de vías respiratorias
- Soporte respiratorio adecuado
- Seguimiento con neumólogo para optimizar manejo respiratorio
- Monitorización radiográfica regular para detectar problemas con el material de instrumentación 1
Consideraciones Especiales
- Escoliosis no idiopática: requiere evaluación adicional para identificar anomalías asociadas (cardíacas, renales) 4
- Escoliosis en adultos: frecuentemente asociada a degeneración discal y articular asimétrica, con síntomas predominantes de dolor lumbar y estenosis espinal 3
- Escoliosis en discapacidades del neurodesarrollo: puede empeorar las capacidades funcionales ya limitadas y requiere enfoques terapéuticos específicos 5
Advertencias y Precauciones
- La prueba de Adams por sí sola no es un criterio diagnóstico seguro, ya que puede dar resultados falsos negativos (sensibilidad 84.37%) 2
- El uso combinado de métodos de análisis de la forma de la espalda (escoliómetro, topografía de Moiré) mejora la precisión diagnóstica 2
- Las actividades de alto impacto deben limitarse en pacientes con curvas progresivas 1
- Evitar actividades que aumenten la carga asimétrica sobre la columna vertebral 1