What are the treatment approaches for anemia and thrombocytopenia?

Anemia y Trombocitopenia: Clasificaciones y Enfoque Terapéutico

Clasificación de la Anemia

El tratamiento de la anemia debe basarse en su etiología específica, priorizando la corrección de la causa subyacente para mejorar la mortalidad, morbilidad y calidad de vida del paciente. 1

Clasificación morfológica:

• Microcítica (VCM < 80 fL):

  • Deficiencia de hierro
  • Talasemia
  • Anemia de inflamación/enfermedad crónica

• Normocítica (VCM 80-100 fL):

  • Pérdida aguda de sangre
  • Anemia de inflamación/enfermedad crónica
  • Insuficiencia renal

• Macrocítica (VCM > 100 fL):

  • Deficiencia de vitamina B12/folato
  • Efectos medicamentosos
  • Enfermedad hepática

Clasificación etiológica:

1. Anemia por deficiencia de hierro:

   • Causa más común de anemia (10-30% de la población mundial) 2
   • Tratamiento: suplementos de hierro oral o parenteral 3

2. Anemia de inflamación/enfermedad crónica:

   • Frecuente en pacientes hospitalizados y con enfermedades crónicas
   • Asociada a infecciones, enfermedades autoinmunes, cáncer, enfermedad renal crónica 4
   • Mecanismo: aumento de hepcidina, bloqueo de absorción intestinal de hierro

3. Anemia relacionada con cáncer:

   • Causas: infiltración medular, inflamación, pérdida sanguínea, quimioterapia 5
   • Tratamiento: agentes estimulantes de eritropoyesis (ESAs) en casos específicos

4. Anemia asociada a enfermedad renal crónica

5. Anemias hemolíticas:

   • Autoinmunes (como en LES)
   • Microangiopáticas

Tratamiento de la Anemia

Estrategia transfusional:

• Se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL en pacientes hospitalizados con enfermedad coronaria 5
• No usar transfusiones para normalizar el recuento de plaquetas 1

Deficiencia de hierro:

• Hierro intravenoso preferido en pacientes críticos con deficiencia confirmada 1
• Hierro oral para casos menos graves 3

Agentes estimulantes de eritropoyesis (ESAs):

• No se recomienda el uso de ESAs en pacientes con anemia leve a moderada y enfermedad cardíaca congestiva o coronaria 5
• Considerar en anemia asociada a cáncer en casos específicos 5
• Indicados en anemia de síndromes mielodisplásicos de bajo riesgo sin del(5q) 5

Anemia en síndromes mielodisplásicos:

• ESAs para anemia en SMD de bajo riesgo sin del(5q) 5
• Lenalidomida para anemia transfusión-dependiente en SMD de bajo riesgo con del(5q) 5
• Luspatercept para anemia en SMD-RS (con sideroblastos en anillo) tras fallo de ESAs 5

Anemia en lupus eritematoso sistémico:

• Tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores para anemia hemolítica autoinmune 5

Trombocitopenia

Clasificación etiológica:

1. Trombocitopenia inmune (PTI):

   • Tratamiento: corticosteroides, inmunoglobulinas, esplenectomía, romiplostim 6

2. Trombocitopenia asociada a cáncer/quimioterapia:

   • Considerar agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO-RAs) en casos severos 5

3. Trombocitopenia asociada a deficiencia de hierro:

   • La deficiencia de hierro puede causar trombocitopenia severa 7
   • El tratamiento con hierro puede resolver la trombocitopenia 7

4. Trombocitopenia inmunomediada por inhibidores de puntos de control:

   • Suspender el inhibidor de punto de control
   • Corticosteroides y soporte transfusional según necesidad 5

Tratamiento de la trombocitopenia:

Trombocitopenia inmune (PTI):

• Romiplostim: indicado para PTI en adultos y niños ≥1 año con respuesta insuficiente a corticosteroides, inmunoglobulinas o esplenectomía 6
  • Dosis inicial: 1 mcg/kg SC semanalmente
  • Ajustar para mantener recuento plaquetario ≥50 × 10⁹/L
  • Dosis máxima: 10 mcg/kg semanalmente

Trombocitopenia en síndromes mielodisplásicos:

• TPO-RAs (romiplostim, eltrombopag) para trombocitopenia severa, solo en pacientes con blastos <5% 5

Trombocitopenia en LMMC (Leucemia Mielomonocítica Crónica):

• Hidroxiurea para controlar la trombocitosis en variantes proliferativas 5
• Terapia de soporte para citopenias en variantes displásicas 5

Consideraciones especiales

Anemia y trombocitopenia en pacientes críticos:

• Minimizar pérdidas iatrogénicas de sangre (flebotomías diagnósticas) 1
• Usar dispositivos de conservación de sangre y técnicas de micromuestreo 1

Anemia y enfermedad cardíaca:

• Estrategia transfusional restrictiva (umbral Hb 7-8 g/dL) 5
• Evitar ESAs en anemia leve a moderada con insuficiencia cardíaca congestiva 5

Monitorización:

• Hemograma completo semanal durante ajuste de dosis de romiplostim, luego mensual 6
• Monitorización regular de niveles de hemoglobina hasta estabilización 1

Algoritmo de manejo

1. Diagnóstico etiológico:

   • Hemograma completo con índices y recuento de reticulocitos
   • Frotis de sangre periférica
   • Estudios de hierro (ferritina, saturación de transferrina)
   • Evaluación de pérdida sanguínea/hemólisis según indicación clínica

2. Tratamiento específico según causa:

   • Deficiencia de hierro → Suplementación con hierro
   • Deficiencia B12/folato → Suplementación específica
   • Anemia inflamatoria → Tratar enfermedad subyacente
   • PTI → Corticosteroides, inmunoglobulinas, romiplostim
   • Anemia/trombocitopenia asociada a neoplasia → Tratamiento específico según guías

3. Soporte transfusional:

   • Transfusión de glóbulos rojos si Hb <7 g/dL o sintomática
   • Transfusión de plaquetas si recuento <10,000/mm³ o sangrado activo