What are the classifications and treatments of anemia and thrombocitopenia?

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INFORME SOBRE ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA

Clasificaciones de la Anemia

La anemia debe clasificarse según el volumen corpuscular medio (VCM) y el recuento de reticulocitos, lo que permite un enfoque diagnóstico preciso y un tratamiento dirigido a la causa subyacente. 1

Clasificación por VCM

1. Anemia Microcítica (VCM bajo)

  • Causas principales:

    • Anemia por deficiencia de hierro (ADH)
    • Talasemia
    • Anemia de enfermedad crónica (con deficiencia funcional de hierro)
    • Intoxicación por plomo (rara)
    • Anemia microcítica hereditaria (rara)

  • Diagnóstico diferencial:

    • Ferritina sérica: <30 μg/L en ausencia de inflamación
    • Ferritina sérica: hasta 100 μg/L puede indicar deficiencia de hierro en presencia de inflamación 1
    • Saturación de transferrina baja
    • Electroforesis de hemoglobina (para talasemias)

2. Anemia Normocítica (VCM normal)

  • Causas principales:
    • Hemorragia aguda
    • Anemia de enfermedad crónica/inflamación
    • Anemia renal
    • Anemia aplásica
    • Enfermedades primarias de la médula ósea (leucemias, SMD)

3. Anemia Macrocítica (VCM elevado)

  • Causas principales:
    • Deficiencia de vitamina B12
    • Deficiencia de folato
    • Síndrome mielodisplásico
    • Efectos de medicamentos (p. ej., azatioprina)
    • Hipotiroidismo
    • Enfermedad hepática

Clasificación por Severidad 1, 2

  • Anemia leve: Hemoglobina 10-11,9 g/dl
  • Anemia moderada: Hemoglobina 8-9 g/dl
  • Anemia severa: Hemoglobina <8 g/dl

Clasificación por Mecanismo

  • Producción disminuida:

    • Deficiencias nutricionales (hierro, B12, folato)
    • Supresión de médula ósea
    • Enfermedades crónicas
    • Insuficiencia renal

  • Pérdida aumentada:

    • Hemorragia aguda o crónica
    • Hemólisis (intracorpuscular o extracorpuscular)

Evaluación Diagnóstica de la Anemia

Evaluación Inicial

  1. Hemograma completo con reticulocitos
  2. Examen del frotis de sangre periférica
  3. Parámetros de hierro:
    • Ferritina sérica
    • Hierro sérico
    • Capacidad total de fijación del hierro
    • Saturación de transferrina
  4. Marcadores de inflamación: PCR, VSG
  5. Niveles de vitamina B12 y folato (especialmente en anemias macrocíticas)

Evaluación Específica según Morfología

  • Anemia microcítica:

    • Estudio del hierro
    • Electroforesis de hemoglobina
    • Niveles de plomo (en casos seleccionados)

  • Anemia normocítica:

    • Recuento de reticulocitos para determinar si hay respuesta medular
    • Si reticulocitos elevados: evaluar pérdida de sangre o hemólisis
    • Si reticulocitos bajos: considerar aplasia o trastorno medular 1

  • Anemia macrocítica:

    • Niveles de vitamina B12 y folato
    • Pruebas de función tiroidea
    • Pruebas de función hepática

Tratamiento de la Anemia

Anemia por Deficiencia de Hierro

  • Tratamiento de primera línea: Sulfato ferroso oral 324 mg diario (65 mg de hierro elemental) 2
  • Duración: Continuar 3-6 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer reservas 2
  • En casos de intolerancia oral: Considerar hierro parenteral
  • Importante: Investigar siempre la causa subyacente, especialmente pérdida de sangre gastrointestinal

Anemia Asociada al Cáncer

  • Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE):
    • Indicados en pacientes con Hb ≤10 g/dl que reciben quimioterapia 1, 2
    • Objetivo: aumentar Hb a <12 g/dl
    • No recomendados en pacientes tratados con intención curativa por riesgo aumentado de mortalidad 2

Anemia en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

  • Criterios diagnósticos: Ferritina <30 μg/L sin inflamación; hasta 100 μg/L con inflamación 1
  • Tratamiento: Suplementación de hierro oral o parenteral según severidad

Anemia en Síndromes Mielodisplásicos

  • Agentes estimulantes de la eritropoyesis como primera línea en pacientes de bajo riesgo 1
  • Luspatercept recomendado para anemia dependiente de transfusiones en SMD con sideroblastos en anillo después del fracaso de AEE 1

Anemia en Mieloma Múltiple

  • Eritropoyetina o darbepoyetina alfa para hemoglobina <10 g/dl 1
  • Objetivo: mantener hemoglobina alrededor de 12 g/dl (por debajo de 14 g/dl para evitar complicaciones tromboembólicas) 1

Trombocitopenia

Clasificación de la Trombocitopenia

  1. Por mecanismo:

    • Producción disminuida:

      • Supresión medular (quimioterapia, radiación)
      • Infiltración medular (neoplasias)
      • Deficiencias nutricionales
      • Síndromes mielodisplásicos

    • Destrucción aumentada:

      • Trombocitopenia inmune (PTI)
      • Microangiopatías trombóticas (PTT, SHU)
      • Coagulación intravascular diseminada
      • Inducida por fármacos

    • Secuestro:

      • Hiperesplenismo

  2. Por severidad:

    • Leve: 100,000-150,000/mm³
    • Moderada: 50,000-100,000/mm³
    • Grave: <50,000/mm³
    • Muy grave: <10,000/mm³

Evaluación Diagnóstica de la Trombocitopenia

  1. Confirmar trombocitopenia verdadera (descartar pseudotrombocitopenia por EDTA)
  2. Examen del frotis de sangre periférica
  3. Evaluación de otras citopenias asociadas
  4. Pruebas de coagulación
  5. Anticuerpos antiplaquetarios (en sospecha de PTI)
  6. Aspirado/biopsia de médula ósea (en casos seleccionados)

Tratamiento de la Trombocitopenia

Trombocitopenia Inmune (PTI)

  • Primera línea: Corticosteroides en dosis moderadas/altas 1
  • Segunda línea:
    • Romiplostim: Indicado para PTI en adultos y niños mayores de 1 año con respuesta insuficiente a corticosteroides, inmunoglobulinas o esplenectomía 3
    • Inmunoglobulina intravenosa para fase aguda o cuando hay riesgo de hemorragia 1
    • Rituximab en casos refractarios 1
  • Tercera línea: Esplenectomía 3

Trombocitopenia Asociada a Quimioterapia

  • Factor estimulante de colonias de granulocitos para neutropenia severa 1
  • Reducción o interrupción temporal de la terapia causante
  • Transfusiones de plaquetas para trombocitopenia severa con riesgo de sangrado

Trombocitopenia en Deficiencia de Hierro

  • Reposición de hierro: Puede resolver la trombocitopenia asociada a deficiencia severa de hierro 4

Casos Especiales

Anemia y Trombocitopenia Concurrentes

  • Evaluar causas comunes:
    • Supresión medular
    • Síndromes mielodisplásicos
    • Deficiencias nutricionales severas
    • Enfermedades autoinmunes (LES)
    • Microangiopatías trombóticas

Trombocitopenia Relacionada con Inhibidores de Puntos de Control Inmunitario

  • Incidencia: 2,8% para todos los grados, 1,8% para grados 3-5 1
  • Tratamiento:
    • Suspender el inhibidor de punto de control
    • Corticosteroides
    • Soporte transfusional según necesidad

Anemia y Trombocitopenia en Lupus Eritematoso Sistémico

  • Tratamiento de trombocitopenia significativa (plaquetas <30.000/mm³):
    • Dosis moderadas/altas de corticosteroides
    • Agentes inmunosupresores (AZA, MMF o ciclosporina)
    • Pulsos de metilprednisolona intravenosa (1-3 días)
    • Inmunoglobulina intravenosa en fase aguda 1

Consideraciones Importantes

  • La anemia tiene un impacto negativo en la calidad de vida y es un factor pronóstico negativo para la supervivencia global en la mayoría de los tipos de cáncer 1, 2
  • La trombocitopenia severa (<10.000/mm³) representa un riesgo significativo de hemorragia espontánea y requiere intervención urgente
  • Siempre se debe investigar la causa subyacente de la anemia y la trombocitopenia antes de iniciar tratamientos específicos 1, 2
  • El tratamiento debe adaptarse según la etiología, severidad y condición clínica del paciente

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Anemia Management Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Severe thrombocytopenia in iron deficiency anemia.

American journal of hematology, 1987

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