What are the recommendations for preventing and treating surgical site infections?

Recomendaciones para la Prevención y Tratamiento de Infecciones del Sitio Quirúrgico

Las medidas más efectivas para prevenir infecciones del sitio quirúrgico incluyen el uso de suturas recubiertas con triclosan, protectores de herida de doble anillo, mantenimiento de normotermia intraoperatoria, profilaxis antibiótica adecuada y terapia de presión negativa en pacientes de alto riesgo. 1

Medidas Preoperatorias

Preparación del Paciente

• Profilaxis antibiótica:

  • Administrar dentro de los 30 minutos previos a la incisión 1
  • Cefazolina es el antibiótico de elección para la mayoría de procedimientos quirúrgicos 2
  • Para cirugías donde la infección sería particularmente devastadora (cirugía cardíaca, artroplastia protésica), la profilaxis puede continuarse por 3-5 días 2

• Preparación de la piel:

  • Eliminar el vello con máquinas eléctricas en el quirófano, evitando el rasurado con navaja 1
  • Utilizar antisépticos cutáneos preoperatorios para cirugía limpia 1

• Otras medidas:

  • Considerar la descontaminación nasal en portadores de Staphylococcus aureus 1
  • Evaluar el estado nutricional y optimizarlo cuando sea posible 1
  • Recomendar el cese del tabaquismo al menos 4 semanas antes de la cirugía 3

Medidas Intraoperatorias

Técnica Quirúrgica y Ambiente Operatorio

• Suturas y cierre:

  • Utilizar suturas recubiertas con triclosan, que reducen significativamente la prevalencia de ISQ 1
  • Considerar el cierre primario retardado en operaciones altamente contaminadas o "sucias", especialmente en pacientes con alto riesgo de infección 1

• Protección de la herida:

  • Usar protectores de herida, preferentemente de doble anillo, que son superiores a los dispositivos de anillo único para prevenir ISQ 1
  • Implementar terapia de presión negativa en heridas de alto riesgo 1

• Control de temperatura:

  • Mantener la normotermia intraoperatoria mediante dispositivos de calentamiento activo 1
  • La hipotermia aumenta el riesgo de ISQ 1

• Dosificación de antibióticos:

  • Conocer las características farmacocinéticas/farmacodinámicas de los antibióticos para determinar cuándo administrar dosis adicionales intraoperatorias 1
  • Para ceftriaxona en profilaxis quirúrgica, administrar una dosis única de 1 gramo por vía intravenosa 30 minutos a 2 horas antes de la cirugía 4

Medidas Postoperatorias

Cuidado de la Herida

• Apósitos y vendajes:

  • Utilizar apósitos no oclusivos 3
  • Manipular los apósitos después de una adecuada desinfección de manos 3
  • Cambiar los apósitos generalmente en el segundo día postoperatorio 3
  • Dejar las heridas sin apósito a partir del día 2-3 o 4-5 postoperatorio 3

• Limpieza de la herida:

  • Considerar la calidad del agua para el baño o ducha postoperatoria 1
  • Evaluar el tipo de herida (cierre primario/secundario) al decidir sobre la limpieza 1
  • Considerar los beneficios relativos de limpiar heridas quirúrgicas limpias 1

• Drenajes:

  • Evitar el uso rutinario de drenajes intraabdominales; utilizarlos selectivamente según la necesidad clínica 3

Consideraciones Especiales

Pacientes de Alto Riesgo

• Implementar estrategias generales para reducir la infección cruzada 1
• Considerar la condición general del paciente, incluyendo comorbilidades 1
• En pacientes con alto riesgo de infección, considerar:
  • Terapia de presión negativa preventiva 1
  • Cierre primario retardado en cirugías contaminadas 1
  • Vigilancia más estrecha durante el postoperatorio 1

Puntos Clave a Recordar

• La oxigenación perioperatoria suplementaria NO reduce las ISQ 1
• La adherencia a las guías actuales para prevención de ISQ sigue siendo baja para muchos procedimientos 3
• Las ISQ representan una carga considerable para los sistemas de salud en términos de morbilidad, mortalidad y costos adicionales 1
• La prevención de ISQ requiere la integración de medidas antes, durante y después de la cirugía 5

Errores Comunes a Evitar

• No administrar la profilaxis antibiótica en el momento óptimo (30 minutos antes de la incisión)
• Usar rasuradoras con navaja en lugar de máquinas eléctricas para eliminar el vello
• No mantener la normotermia intraoperatoria
• Prolongar innecesariamente la profilaxis antibiótica más allá de 24 horas en cirugías estándar
• Ignorar el estado nutricional y tabáquico del paciente en el preoperatorio

La implementación consistente de estas medidas basadas en evidencia puede reducir significativamente la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, mejorando los resultados para los pacientes y reduciendo los costos asociados a estas complicaciones.