Tratamiento Recomendado para la Fibromialgia
El tratamiento óptimo para la fibromialgia requiere un enfoque multidisciplinario que combine terapias no farmacológicas y farmacológicas, siendo el ejercicio aeróbico y de fortalecimiento la piedra angular del tratamiento con el nivel de evidencia más sólido (Nivel Ia, Grado A). 1
Terapias No Farmacológicas
Ejercicio
- Ejercicio aeróbico y de fortalecimiento: Programas individualizados que incluyan:
Terapias Cognitivo-Conductuales
- Terapia cognitivo-conductual (TCC) para desarrollar estrategias de afrontamiento del dolor 1
- Educación sobre la enfermedad y técnicas de autogestión 2, 1
Otras Terapias Complementarias
- Balneoterapia (tamaño del efecto de 1.408 para el dolor) 2
- Fisioterapia especializada 1
- Terapias de movimiento meditativo (yoga, tai chi, qigong) 1
- Acupuntura (recomendación débil) 1
Tratamiento Farmacológico
Primera Línea
Alternativas de Primera Línea
Pregabalina: 75mg dos veces al día, aumentar hasta 300-450mg/día 1, 7
- Particularmente útil para dolor y alteraciones del sueño
- Dosis recomendada: 300-450mg/día 7
Segunda Línea
- Tramadol: Recomendación débil, usar con precaución por riesgo de dependencia 2, 1
- Ciclobenzaprina: Relajante muscular que puede ayudar con dolor y alteraciones del sueño 1
- ISRS (citalopram, fluoxetina, paroxetina): Considerar cuando hay depresión asociada 1
Medicamentos NO Recomendados
- Opioides fuertes y corticosteroides: No se recomiendan para el manejo de la fibromialgia 1
- AINEs: No han demostrado beneficios específicos para fibromialgia 8
Algoritmo de Tratamiento
Iniciar con terapias no farmacológicas:
- Programa de ejercicio prescrito
- Educación del paciente sobre la condición
- Terapia cognitivo-conductual
Añadir tratamiento farmacológico según síntomas predominantes:
- Dolor + alteraciones del sueño → Amitriptilina o pregabalina
- Dolor + depresión → Duloxetina
- Dolor + fatiga → Duloxetina o amitriptilina
Ajustar tratamiento según respuesta:
- Comenzar con dosis bajas y titular gradualmente
- Evaluar respuesta cada 2-4 semanas
- Si no hay respuesta adecuada después de 4-8 semanas, considerar cambio de medicación
Considerar terapia combinada si la monoterapia es insuficiente:
- Combinar medicamentos con diferentes mecanismos de acción
- Mantener las terapias no farmacológicas durante todo el tratamiento
Consideraciones Importantes
- Iniciar medicamentos a dosis bajas y aumentar gradualmente para minimizar efectos secundarios 1
- Monitorizar efectos secundarios como sedación, mareos y efectos cognitivos 1
- Reevaluar periódicamente la necesidad de tratamiento continuo y ajustar dosis 1
- Solo aproximadamente el 20% de los pacientes continúan el tratamiento farmacológico por ≥1 año 9
- La amitriptilina, a pesar de ser un tratamiento de primera línea durante muchos años, tiene evidencia limitada pero experiencia clínica positiva 4
Seguimiento
- Seguimiento regular para monitorizar progreso y ajustar tratamiento según sea necesario
- Evaluar periódicamente la respuesta al tratamiento utilizando herramientas validadas
- Considerar derivación a especialistas en dolor si no hay respuesta adecuada al tratamiento inicial
La fibromialgia requiere un manejo a largo plazo con ajustes periódicos del tratamiento según la evolución de los síntomas predominantes.