Cannabis para Fibromialgia
El cannabis no está recomendado como tratamiento de primera línea para la fibromialgia debido a la evidencia limitada e inconsistente sobre su eficacia y seguridad a largo plazo.
Tratamientos recomendados para fibromialgia
Las guías clínicas actuales recomiendan un enfoque terapéutico basado en evidencia más sólida:
Medicamentos aprobados y recomendados:
- Primera línea farmacológica:
- Duloxetina (30-60 mg/día): especialmente útil cuando hay comorbilidad con depresión o ansiedad 1
- Milnacipran: inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) 2, 1
- Pregabalina (75 mg dos veces al día): eficaz para dolor y trastornos del sueño 2, 1
- Amitriptyline (10-25 mg al acostarse): eficaz para dolor y trastornos del sueño, aunque con evidencia limitada 2, 1
Terapias no farmacológicas con fuerte evidencia:
- Ejercicio físico: aeróbico y de fortalecimiento (2-3 sesiones/semana, 10-30 minutos) 1
- Terapia cognitivo-conductual: 8-12 sesiones semanales 1
- Hidroterapia/tratamiento en piscina caliente: beneficios significativos 1
Evidencia sobre cannabis en fibromialgia
La evidencia sobre el uso de cannabis para fibromialgia es limitada y de baja calidad:
- Estudios recientes muestran resultados mixtos, con solo algunos ensayos controlados aleatorios disponibles 3, 4, 5, 6
- Un análisis sistemático de 2023 encontró "evidencia de baja calidad que respalda la reducción del dolor a corto plazo" 6
- Una encuesta transversal reciente (2024) mostró que el 49.5% de los pacientes con fibromialgia reportaron usar cannabis, con el 82% indicando mejora en síntomas de dolor 7
Consideraciones importantes sobre el cannabis
- Efectos adversos comunes: sensación de "estar drogado", mareos/vértigo, boca seca, tos, ojos rojos y somnolencia 5
- Riesgos potenciales: efectos psiquiátricos, cognitivos y riesgo de adicción 4
- Falta de estandarización: no hay consenso sobre dosificación, duración del tratamiento o relación óptima de CBD/THC 3
- Las guías de EULAR (European League Against Rheumatism) no incluyen el cannabis como tratamiento recomendado 2
- El CDC señala que "la evidencia sobre la efectividad del cannabis para condiciones dolorosas es limitada e inconsistente entre estudios" 2
Algoritmo de tratamiento recomendado
Iniciar con terapias no farmacológicas:
- Ejercicio físico (aeróbico y fortalecimiento)
- Terapia cognitivo-conductual
- Educación del paciente
Añadir tratamiento farmacológico según síntomas predominantes:
- Para dolor con depresión/ansiedad: duloxetina o milnacipran
- Para dolor con trastornos del sueño: pregabalina o amitriptilina (esta última con precaución en adultos mayores)
Monitorizar respuesta cada 4-8 semanas, considerando una reducción del 30% en síntomas como clínicamente significativa
Considerar el cannabis solo cuando:
- Hay fracaso terapéutico con tratamientos convencionales
- El paciente está informado sobre la evidencia limitada
- Se puede realizar un seguimiento adecuado de efectos adversos
- No hay contraindicaciones psiquiátricas o riesgo de adicción
Conclusión
Aunque el cannabis muestra cierto potencial para el manejo de síntomas en fibromialgia, la evidencia actual no es suficiente para recomendarlo como tratamiento de primera línea. Los pacientes deben ser tratados inicialmente con terapias que tienen mayor respaldo científico y considerar el cannabis solo como una opción alternativa cuando los tratamientos convencionales han fallado.