Usos de la Duloxetina
La duloxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) que está indicado principalmente para el tratamiento del dolor neuropático diabético, fibromialgia, trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada y dolor musculoesquelético crónico. 1
Indicaciones aprobadas
Dolor neuropático diabético
- La duloxetina a dosis de 60-120 mg/día es un tratamiento de primera línea para el dolor neuropático diabético 2
- Mejora significativamente el dolor neuropático con un número necesario a tratar (NNT) de 5 para lograr una reducción del dolor ≥50% 3
- Mejora la calidad de vida relacionada con la neuropatía 2
Fibromialgia
- Dosis de 60 mg/día es eficaz para el tratamiento de la fibromialgia 4, 3
- Particularmente útil cuando el dolor se acompaña de depresión o fatiga 4
- Eficaz tanto a corto plazo (12 semanas) como a largo plazo (28 semanas) 3
Trastornos psiquiátricos
- Trastorno depresivo mayor (TDM) 1
- Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en adultos y niños a partir de 7 años 1, 2
Dolor musculoesquelético crónico
Mecanismo de acción
La duloxetina actúa inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina en el sistema nervioso central, especialmente en las vías descendentes inhibitorias del dolor 4. Este mecanismo dual explica su eficacia tanto en condiciones de dolor como en trastornos del estado de ánimo.
Dosificación
- Dolor neuropático diabético: 60 mg una vez al día 2
- Fibromialgia: 60 mg una vez al día 4, 3
- TAG: 60 mg una vez al día 6
- Inicio del tratamiento: Se recomienda comenzar con 30 mg/día durante una semana y luego aumentar a 60 mg/día para reducir los efectos secundarios iniciales, especialmente náuseas 7
Efectos adversos
Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Náuseas (el más frecuente)
- Sequedad de boca
- Somnolencia
- Mareos
- Estreñimiento
- Fatiga
- Disminución del apetito 1, 7
La mayoría de los efectos adversos son de leves a moderados y tienden a ser transitorios 6. Aproximadamente el 16% de los pacientes abandonan el tratamiento debido a efectos adversos 3.
Precauciones y contraindicaciones
Contraindicado en:
- Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
- Insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min)
- Enfermedad hepática crónica 1
Usar con precaución en:
Consideraciones especiales
- En pacientes con diabetes, puede producirse un pequeño aumento de la HbA1c durante el tratamiento a largo plazo 2
- No se recomienda la interrupción brusca; debe reducirse gradualmente para evitar síntomas de discontinuación 6
- Se debe monitorizar la presión arterial en pacientes con hipertensión preexistente 1
Algoritmo de selección para dolor neuropático
Primera línea: Duloxetina, pregabalina o gabapentina 2
- Elegir duloxetina si hay comorbilidad con depresión o ansiedad
- Elegir pregabalina o gabapentina si hay alteraciones del sueño significativas
Segunda línea: Combinación de tratamientos o cambio a otro fármaco de primera línea si hay respuesta inadecuada
Evitar: Opioides potentes y corticosteroides para el manejo a largo plazo del dolor neuropático 2, 4
La duloxetina representa una opción terapéutica valiosa por su eficacia demostrada en múltiples condiciones dolorosas y psiquiátricas, con un perfil de seguridad generalmente favorable cuando se usa según las recomendaciones.