Hallazgos buscados en la biopsia en tuberculosis diseminada
En la tuberculosis diseminada, la biopsia debe buscar granulomas con necrosis caseosa central y bacilos ácido-alcohol resistentes mediante tinciones específicas, además de obtener muestras adecuadas para cultivo microbiológico y pruebas moleculares para confirmar la presencia de Mycobacterium tuberculosis 1.
Características histopatológicas principales
- Granulomas con necrosis caseosa central: Hallazgo histopatológico característico que sugiere fuertemente tuberculosis
- Células gigantes multinucleadas tipo Langhans: Típicamente presentes en la periferia de los granulomas
- Infiltrado inflamatorio: Compuesto principalmente por linfocitos, células epitelioides y macrófagos
- Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR): Identificados mediante tinciones especiales como:
- Tinción de Ziehl-Neelsen
- Tinción de auramina O (más sensible para detección rápida) 2
Tipos de muestras para biopsia
Según las guías de la Sociedad Americana Torácica (ATS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), se recomienda obtener muestras de los sitios sospechosos de afectación 1:
- Biopsias de órganos sólidos: Especialmente hígado, que frecuentemente muestra evidencia diagnóstica en TB diseminada 3
- Biopsia de médula ósea: La biopsia de médula ósea (BMT) tiene mayor rendimiento diagnóstico que el aspirado de médula ósea para detectar TB diseminada 2
- Biopsias de ganglios linfáticos: Particularmente útiles en TB diseminada con linfadenopatía
- Biopsias pleurales, pericárdicas o peritoneales: Según la presentación clínica
Procesamiento adecuado de las muestras
Es fundamental el manejo correcto de las muestras obtenidas 1:
- Conservación en solución salina normal: Para exámenes microbiológicos y moleculares
- Conservación en formalina: Para exámenes histopatológicos
- Procesamiento rápido: Para maximizar la sensibilidad diagnóstica
Técnicas diagnósticas complementarias
Además del examen histopatológico convencional, se recomienda 1, 4:
- Pruebas moleculares rápidas: PCR para detección de ADN de M. tuberculosis
- PCR digital: Puede detectar ADN de M. tuberculosis en ADN libre circulante en casos de TB diseminada 5
- Cultivo microbiológico: Sigue siendo el estándar de oro para confirmar la infección y realizar pruebas de sensibilidad a fármacos
- Medición de adenosina deaminasa (ADA): En líquidos corporales como pleural, peritoneal o pericárdico 1
- Medición de interferón gamma libre: Especialmente en líquido pleural 1
Consideraciones especiales
- En pacientes inmunocomprometidos: Las presentaciones histopatológicas pueden ser atípicas, con granulomas mal formados o ausentes 4
- En niños: La obtención de muestras puede requerir técnicas específicas como aspirado gástrico o lavado broncoalveolar 1
- En TB miliar: Las biopsias transbronquiales son necesarias y apropiadas para un diagnóstico presuntivo rápido en pacientes demasiado enfermos para esperar resultados de cultivo 1
Algoritmo diagnóstico recomendado
- Identificar sitios accesibles para biopsia según presentación clínica
- Obtener muestras adecuadas preservando tejido tanto en solución salina como en formalina
- Realizar examen histopatológico buscando granulomas con necrosis caseosa
- Aplicar tinciones especiales para BAAR (Ziehl-Neelsen o auramina O)
- Realizar cultivo microbiológico y pruebas moleculares para M. tuberculosis
- En casos negativos con alta sospecha clínica, considerar biopsias adicionales de otros sitios afectados
La biopsia de médula ósea completa (trephine) debe considerarse parte esencial del diagnóstico en casos sospechosos de TB diseminada, ya que tiene mayor rendimiento diagnóstico que el aspirado de médula ósea 2.