Does Sevoflurane produce less cognitive dysfunction than Propofol?

Sevoflurano produce menos disfunción cognitiva que el propofol en cirugía cardíaca valvular, pero no en otros tipos de cirugía

El sevoflurano produce menos disfunción cognitiva postoperatoria que el propofol específicamente en pacientes sometidos a cirugía cardíaca valvular, pero el propofol es superior en otros tipos de cirugías, especialmente en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardíaca. 1

Evidencia comparativa entre sevoflurano y propofol

Cirugía cardíaca

• Un estudio multicéntrico aleatorizado controlado reciente (2023) demostró que el sevoflurano se asocia con una menor incidencia de disfunción cognitiva postoperatoria en comparación con el propofol en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular (31.9% vs 43.4%, riesgo relativo 0.61) 1
• En cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar, el sevoflurano mostró mejor rendimiento cognitivo postoperatorio a corto plazo en comparación con el propofol 2

Cirugía no cardíaca

• En pacientes ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica, el propofol demostró una menor incidencia de disfunción cognitiva postoperatoria en comparación con el sevoflurano y el isoflurano 3
• En pacientes ancianos sometidos a cirugía torácica general, el propofol tuvo un impacto menor en la función cognitiva en comparación con el sevoflurano 4
• Un estudio aleatorizado en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardíaca encontró que el sevoflurano tuvo una influencia negativa tanto en el estado cognitivo postoperatorio temprano como tardío 5

Consideraciones específicas según el contexto clínico

Factores que influyen en la elección del anestésico

1. Tipo de cirugía:

   • Cirugía cardíaca: El sevoflurano puede ser preferible por su menor impacto en la función cognitiva 1
   • Cirugía no cardíaca: El propofol puede ofrecer mejor protección cognitiva, especialmente en ancianos 3, 4

2. Edad del paciente:

   • Los pacientes ancianos son particularmente susceptibles a la disfunción cognitiva postoperatoria
   • En este grupo, el propofol parece tener ventajas en cirugía no cardíaca 3, 4

3. Función cardíaca:

   • Las guías ACC/AHA sugieren que los anestésicos volátiles como el sevoflurano pueden ser beneficiosos durante cirugía no cardíaca para el mantenimiento de la anestesia general en pacientes hemodinámicamente estables con riesgo de isquemia miocárdica 6

Mecanismos potenciales

• El sevoflurano puede tener propiedades neuroprotectoras en cirugía cardíaca, posiblemente relacionadas con el precondicionamiento isquémico 6
• El propofol puede tener efectos antiinflamatorios que contribuyen a su perfil favorable en ciertos tipos de cirugía 5
• La disfunción cognitiva postoperatoria puede estar relacionada con marcadores inflamatorios que difieren entre los anestésicos 5

Recomendaciones prácticas

1. Para cirugía cardíaca valvular: Preferir sevoflurano sobre propofol para reducir la incidencia de disfunción cognitiva postoperatoria 1

2. Para cirugía no cardíaca en ancianos: Considerar propofol como primera opción para minimizar el impacto en la función cognitiva 3, 4

3. Para pacientes con riesgo de isquemia miocárdica: Los anestésicos volátiles como el sevoflurano pueden ser beneficiosos durante la cirugía no cardíaca 6

Advertencias y consideraciones

• La monitorización de la profundidad anestésica es importante independientemente del agente utilizado
• Los efectos sobre la función cognitiva deben equilibrarse con otros factores como la estabilidad hemodinámica y las comorbilidades del paciente
• La evidencia actual muestra resultados mixtos dependiendo del contexto quirúrgico, lo que subraya la importancia de una selección individualizada del anestésico

En conclusión, la elección entre sevoflurano y propofol debe basarse principalmente en el tipo de cirugía y las características del paciente, con el sevoflurano mostrando ventajas en cirugía cardíaca valvular y el propofol en cirugía no cardíaca, especialmente en pacientes ancianos.