Sevoflurano y la Tasa de Supresión en Pacientes Ancianos Sometidos a Cirugía
El sevoflurano no produce necesariamente una menor tasa de supresión en pacientes ancianos sometidos a cirugía, pero su uso debe ser cuidadosamente monitorizado con electroencefalografía procesada (EEG) para evitar la supresión cerebral y reducir el riesgo de delirio postoperatorio. 1
Monitorización de la Profundidad Anestésica en Ancianos
Las guías de consenso para el cuidado perioperatorio en cirugía de emergencia de la Sociedad ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) recomiendan fuertemente:
- Utilizar monitorización de la profundidad anestésica en pacientes mayores de 60 años para evitar valores extremadamente bajos de BIS (índice biespectral) 1
- Evitar la supresión del EEG, ya que esto se asocia con mayor riesgo de delirio postoperatorio 1
- Mantener un nivel de anestesia más ligero (BIS alrededor de 50) en lugar de más profundo (BIS 35) en pacientes quirúrgicos mayores 1
Elección del Agente Anestésico
No existe evidencia concluyente que recomiende un agente anestésico sobre otro para el mantenimiento de la anestesia en pacientes ancianos 1:
- Los agentes inhalados como sevoflurano y desflurano son comúnmente utilizados por su fácil administración, monitorización y rápido despertar 1
- La anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol no ha mostrado beneficios significativos para reducir el delirio en ancianos según revisiones Cochrane 1
- No hay diferencias significativas en la recuperación postoperatoria entre sevoflurano y propofol 2
Consideraciones Específicas para Sevoflurano en Ancianos
El sevoflurano presenta características importantes a considerar en pacientes ancianos:
- La concentración alveolar mínima (MAC) disminuye con la edad avanzada - un paciente de 80 años requiere aproximadamente 50% menos sevoflurano que uno de 20 años 3
- Es crucial evitar la sobredosis de anestésicos volátiles mediante la monitorización cuidadosa del MAC ajustado por edad 1
- La hipotensión inducida por anestésicos puede ser más pronunciada en ancianos, lo que requiere ajuste de dosis 1
Monitorización y Prevención del Delirio Postoperatorio
El delirio postoperatorio es una preocupación importante en pacientes ancianos:
- La titulación de la anestesia utilizando BIS u otra forma de EEG procesado reduce el riesgo de delirio postoperatorio 1
- Un estudio reciente demostró reducción significativa del delirio postoperatorio en el grupo con anestesia más ligera (BIS 50) versus anestesia más profunda (BIS 35) 1
- Los pacientes ancianos sometidos a cirugía de emergencia tienen mayor incidencia de fragilidad y edad avanzada, lo que aumenta el riesgo de delirio 1
Recuperación Postoperatoria
La recuperación de la anestesia con sevoflurano en pacientes ancianos muestra características específicas:
- Estudios comparativos entre sevoflurano y desflurano en pacientes ancianos muestran tiempos de recuperación temprana más rápidos con desflurano, pero sin diferencias significativas en la recuperación intermedia 4, 5
- No se observaron diferencias significativas en los tiempos de recuperación entre sevoflurano y propofol 6, 2
- Un estudio reciente (2024) no encontró diferencias significativas en la recuperación postoperatoria entre desflurano y sevoflurano en adultos mayores programados para cirugías de riesgo menor a moderado 2
Recomendaciones Prácticas
- Monitorizar la profundidad anestésica con BIS u otro EEG procesado en todos los pacientes ancianos (>60 años) 1
- Mantener un nivel de anestesia más ligero (BIS alrededor de 50) para reducir el riesgo de delirio 1
- Ajustar la dosis de sevoflurano según la edad del paciente (reducción aproximada del 50% en pacientes de 80 años comparado con jóvenes) 3
- Evitar la supresión del EEG durante el mantenimiento anestésico 1
- Vigilar estrechamente los parámetros hemodinámicos para prevenir la hipotensión inducida por anestésicos 1
La elección del agente anestésico debe basarse en las características individuales del paciente y el tipo de cirugía, pero independientemente del agente elegido, la monitorización cuidadosa de la profundidad anestésica es esencial para evitar la supresión cerebral y sus consecuencias negativas en pacientes ancianos.