Duración de la Intubación en Secuencia Rápida en Pacientes con Estómago Lleno
La intubación en secuencia rápida (ISR) en pacientes con estómago lleno debe completarse idealmente en menos de 60 segundos desde la administración del primer fármaco hasta la intubación traqueal confirmada, con una preoxigenación adecuada de 3-5 minutos antes del procedimiento 1.
Componentes Esenciales de la ISR
Preparación (antes de iniciar el procedimiento)
- Verificar todo el equipo de vía aérea, incluido el dispositivo para vía aérea difícil
- Preparar medicamentos: sedante-hipnótico y bloqueante neuromuscular
- Colocar al paciente en posición semi-Fowler (cabeza elevada 20-30°) para aumentar la capacidad residual funcional y prolongar el tiempo hasta la desaturación 1
- Considerar la descompresión gástrica mediante sonda nasogástrica en pacientes con alto riesgo de regurgitación 1
Preoxigenación
- Administrar oxígeno al 100% durante 3-5 minutos (FiO2 1.0) con un flujo >10 L/min 2
- Objetivo: alcanzar una concentración de oxígeno espirado final (FetO2) >0.9 2
- En pacientes que no toleran la preoxigenación adecuada (agitados o no cooperadores), considerar la preoxigenación asistida con medicamentos utilizando ketamina 1, 3
Secuencia de Medicamentos
- Administrar sedante-hipnótico (etomidato 0.2-0.3 mg/kg, ketamina 1-2 mg/kg o propofol 0.5-1 mg/kg según estado hemodinámico) 3
- Administrar bloqueante neuromuscular de acción rápida inmediatamente después (succinilcolina 1.5 mg/kg o rocuronio 0.9-1.2 mg/kg) 3, 4
- Nota: Administrar el bloqueante neuromuscular antes del sedante puede reducir el tiempo de apnea en aproximadamente 6 segundos 4
Intubación
- Esperar 45-60 segundos después del bloqueante neuromuscular para lograr condiciones óptimas de intubación 2
- Realizar laringoscopia e intubación traqueal sin ventilación con mascarilla entre la inducción y la intubación (para minimizar el riesgo de aspiración) 1
- En caso de desaturación significativa (SpO2 <95%), se recomienda ventilación con presión positiva suave con presión inspiratoria pico <15 cmH2O 1
Consideraciones Especiales
Versión Modificada de ISR para Pacientes Pediátricos
- La versión "controlada" o "modificada" de ISR incluye preoxigenación, anestesia profunda con opioide y agente hipnótico, bloqueante neuromuscular no despolarizante y ventilación suave con mascarilla antes de la laringoscopia 1
- Esta técnica ha demostrado menor incidencia de hipoxemia y complicaciones hemodinámicas sin aumentar el riesgo de aspiración 1
Pacientes con Alto Riesgo de Aspiración
- Considerar el uso de videolaringoscopio como primera opción en pacientes con al menos dos criterios de intubación difícil 1
- Mantener la presión cricoidea durante todo el procedimiento hasta confirmar la intubación y el inflado del balón del tubo endotraqueal 5
- La descompresión gástrica con sonda nasogástrica antes de la ISR puede disminuir la presión intragástrica y el volumen del contenido gástrico, reduciendo la probabilidad y gravedad de la regurgitación y aspiración pulmonar 1
Errores Comunes a Evitar
- No realizar una preoxigenación adecuada (principal causa de desaturación durante la ISR)
- Demorar más de 60 segundos entre la administración del bloqueante neuromuscular y la intubación
- Liberar la presión cricoidea antes del inflado del balón del tubo endotraqueal 5
- No tener preparado el equipo para manejo de vía aérea difícil
La ISR en pacientes con estómago lleno es un procedimiento crítico que requiere experiencia, apoyo de un anestesiólogo experimentado y monitorización estrecha. Seguir estos pasos de manera sistemática y rápida minimiza el riesgo de aspiración y sus complicaciones asociadas 2.