Tiempo de Regurgitación Durante la Inducción Anestésica en Secuencia Rápida
La regurgitación durante la inducción anestésica en secuencia rápida puede ocurrir inmediatamente tras la pérdida de conciencia y puede continuar hasta que se asegure la vía aérea con un tubo endotraqueal con balón inflado, lo que típicamente ocurre en cuestión de segundos a minutos.
Factores que Influyen en la Regurgitación
Tiempo Crítico
- La regurgitación puede ocurrir en cualquier momento durante la inducción anestésica, pero el período más crítico es inmediatamente después de la pérdida de conciencia y antes de la intubación traqueal 1
- Este período vulnerable dura desde la administración del agente inductor hasta la colocación del tubo endotraqueal con balón inflado
Factores de Riesgo
- Pacientes con obesidad, embarazo, diabetes, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico 2
- Uso de agonistas del receptor GLP-1 (aumenta significativamente el riesgo incluso con ayuno prolongado) 1
- Edad avanzada y cirugía abdominal superior 2
- Estómago lleno o ayuno inadecuado
Prevención de la Regurgitación
Técnica de Inducción en Secuencia Rápida
- Pre-oxigenación adecuada (3 minutos con oxígeno al 100% o técnica de capacidad vital) 1
- Posición proclive (cabeza elevada 20-30°) para prolongar el tiempo hasta la desaturación 1
- Presión cricoidea: inicialmente 10 N en paciente despierto, aumentando a 30 N tras pérdida de conciencia 1
- Administración rápida de agente inductor seguido inmediatamente de relajante muscular de acción rápida 1
- Evitar ventilación con mascarilla antes de la intubación (aunque puede considerarse ventilación suave con presiones <20 cmH2O) 1
Medicamentos Recomendados
- Propofol como agente inductor (90.6% de los anestesiólogos lo utilizan) 3
- Succinilcolina (56%) o rocuronio a dosis alta (1.0-1.2 mg/kg) como relajante muscular 1, 3
- Considerar protección farmacológica en pacientes de alto riesgo:
Manejo de la Regurgitación
Acciones Inmediatas
- Si ocurre regurgitación durante la laringoscopia, mantener o aumentar la presión cricoidea 1
- Colocar al paciente en posición Trendelenburg (-15°) tan pronto como se note la regurgitación 4
- Aspiración orofaríngea inmediata 1
- Proceder rápidamente con la intubación endotraqueal 1
Posición Óptima
- La combinación de posición Trendelenburg con extensión cervical completa (posición de Sellick) reduce significativamente la aspiración, aunque puede dificultar la intubación 4
- El tiempo medio para intubar es más largo en posición de Sellick (15 segundos) comparado con la posición de olfateo (10 segundos) 4
Consideraciones Especiales
Pacientes con Agonistas GLP-1
- Existe evidencia emergente de mayor riesgo de aspiración en pacientes que toman agonistas del receptor GLP-1 1
- Se han reportado casos de regurgitación y aspiración pulmonar a pesar de ayunos prolongados (hasta 20 horas) 1
- Se recomienda suspender estos medicamentos al menos tres vidas medias antes de procedimientos electivos 2
- Realizar intubación en secuencia rápida incluso con ayuno prolongado 1, 2
Manejo de Vía Aérea Difícil
- Si la laringoscopia directa es difícil, considerar liberar la presión cricoidea 1
- Tener disponible un videolaringoscopio para todos los casos de anestesia general obstétrica 1
- En caso de fallo de intubación, considerar dispositivos supraglóticos como máscara laríngea 1
La implementación correcta de la técnica de inducción en secuencia rápida y el reconocimiento temprano de la regurgitación son fundamentales para prevenir la aspiración pulmonar y sus graves consecuencias en términos de morbilidad y mortalidad.