Tiempo Ideal para Intubación en Secuencia Rápida por Anestesiólogos Entrenados
El tiempo ideal para la intubación en secuencia rápida por anestesiólogos entrenados debe ser inferior a 2 minutos desde la administración de los fármacos inductores hasta la intubación exitosa, con un bloqueo neuromuscular efectivo que se logra generalmente en menos de 3 minutos. 1
Fases de la Secuencia Rápida y Tiempos Óptimos
Pre-oxigenación
- Duración óptima: 3 minutos de ventilación espontánea con oxígeno al 100% 2, 3
- Alternativa rápida: 8 respiraciones profundas (maniobras de capacidad vital) con oxígeno al 100% durante 60 segundos 2, 3
- Objetivo: Alcanzar una fracción de oxígeno al final de la espiración (FeO₂) > 90% 3
Inducción y Bloqueo Neuromuscular
- Administración de fármacos: Hipnótico seguido de bloqueante neuromuscular en rápida sucesión 2
- Tiempo hasta bloqueo efectivo:
Laringoscopia e Intubación
- Momento óptimo para iniciar laringoscopia: Cuando se logra relajación muscular completa (generalmente 60-90 segundos después del bloqueante neuromuscular) 1
- Duración de la laringoscopia: Debe ser lo más breve posible, idealmente menos de 30 segundos 2
- Tiempo total desde inducción hasta intubación exitosa: Menos de 2 minutos 1
Consideraciones Especiales
Secuencia Rápida Modificada o Controlada
En pacientes pediátricos o con riesgo de hipoxemia rápida:
- Se recomienda una versión "modificada" o "controlada" de la secuencia rápida 2
- Incluir ventilación suave con mascarilla con FiO₂ 0,8 y presión inspiratoria pico baja (idealmente < 15 cmH₂O) si la SpO₂ cae por debajo del 95% 2
- Esta técnica reduce los riesgos de hipoxemia, complicaciones hemodinámicas y dificultad en la intubación 2
Factores que Afectan el Tiempo de Apnea Seguro
- Pacientes obesos: Tiempo de apnea seguro reducido; posición proclive (elevación de cabeza 25-30°) aumenta el tiempo de apnea seguro en aproximadamente 30% (3,5 minutos vs 2,5 minutos) 2, 3
- Embarazadas: Desaturación más rápida (SpO₂ < 90% en promedio a los 98 segundos) 2, 3
- Pacientes críticos: Mayor riesgo de desaturación rápida; considerar ventilación no invasiva para pre-oxigenación 2, 3
Orden de Administración de Fármacos
- Administrar el bloqueante neuromuscular antes del sedante puede reducir el tiempo de apnea en aproximadamente 6 segundos 4
- Sin embargo, ambos órdenes de administración son aceptables en la práctica clínica 4
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
- Intubación prematura: No intentar la intubación antes de lograr una relajación muscular completa, ya que puede resultar en condiciones subóptimas 1
- Pre-oxigenación inadecuada: Asegurar un sellado adecuado de la mascarilla y tiempo suficiente de pre-oxigenación 3
- Dosis inadecuadas: Utilizar dosis apropiadas según el peso real del paciente, especialmente en pacientes obesos 1
- Falta de preparación: Tener todo el equipo listo, incluido el material para vía aérea difícil 2, 5
Conclusión para la Práctica Clínica
La secuencia rápida de intubación debe completarse en menos de 2 minutos desde la administración de los fármacos hasta la intubación exitosa, con una pre-oxigenación adecuada de 3 minutos (o alternativa rápida de 8 respiraciones profundas en 60 segundos), y un tiempo de laringoscopia lo más breve posible para minimizar el riesgo de hipoxemia y aspiración.