Tiempo Ideal para la Laringoscopia en Intubación en Secuencia Rápida
El tiempo ideal para realizar la laringoscopia en una intubación de secuencia rápida (ISR) por anestesiólogos entrenados debe ser lo más breve posible, idealmente menos de 30 segundos, después de asegurar un bloqueo neuromuscular completo, que generalmente ocurre aproximadamente 60 segundos después de la administración del bloqueante neuromuscular. 1
Consideraciones Previas a la Laringoscopia
Pre-oxigenación Adecuada
- Realizar pre-oxigenación con oxígeno al 100% durante 3 minutos o mediante 8 respiraciones profundas en 60 segundos 1
- El objetivo es alcanzar una fracción espiratoria de oxígeno (FeO2) > 90%, lo que indica una pre-oxigenación efectiva 1
- En pacientes con riesgo de desaturación rápida (obesidad, embarazo, enfermedad crítica), considerar:
Administración de Medicamentos
- Administrar un hipnótico seguido de un bloqueante neuromuscular en rápida sucesión 1
- Para el bloqueo neuromuscular, se recomienda:
Momento Óptimo para la Laringoscopia
Tiempo de Espera para Bloqueo Neuromuscular
- Esperar hasta asegurar un bloqueo neuromuscular completo antes de intentar la intubación traqueal 2
- Opciones para verificar el bloqueo completo:
Duración de la Laringoscopia
- La duración de la laringoscopia debe ser lo más breve posible, idealmente menos de 30 segundos 1
- En un estudio con anestesiólogos experimentados, la tasa de éxito de intubación en el primer intento fue del 97-100% con tiempos de interrupción de compresiones torácicas (hands-off time) de apenas 1.9-3 segundos 3
Técnicas para Optimizar el Procedimiento
Selección del Dispositivo
- Utilizar el dispositivo con el que el operador tenga mayor probabilidad de lograr una intubación traqueal rápida en el primer intento 2
- En la mayoría de los operadores completamente entrenados, esto probablemente sea un videolaringoscopio 2
- Si se utiliza un videolaringoscopio con pantalla separada, permite al operador mantenerse más alejado de la vía aérea 2
Modificaciones para Poblaciones Especiales
- En pacientes pediátricos o con riesgo de hipoxemia rápida, se recomienda una "secuencia rápida modificada" o "controlada":
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
- No verificar el bloqueo neuromuscular completo: Asegurar bloqueo completo antes de intentar la intubación para evitar tos o movimiento del paciente 2
- Prolongar innecesariamente el tiempo de laringoscopia: Limitar el tiempo de laringoscopia para minimizar el riesgo de hipoxemia 1
- No estar preparado para dificultades imprevistas: Tener siempre un plan alternativo y equipamiento para manejo de vía aérea difícil inmediatamente disponible 2
- Presión cricoidea inadecuada: La presión cricoidea puede producir un desplazamiento lateral del esófago en muchos niños y comprimir solo la hipofaringe parcialmente 2
Consideraciones Adicionales
- En pacientes con COVID-19 u otras enfermedades infecciosas respiratorias, minimizar el número de personas presentes durante la intubación 2
- El operador más experimentado debe planificar y realizar la intubación traqueal 2
- En situaciones de emergencia, la administración del bloqueante neuromuscular antes del sedante puede resultar en un tiempo modestamente más rápido hasta la intubación (reducción de aproximadamente 6 segundos) 4
La intubación de secuencia rápida con laringoscopia directa es un enfoque notablemente efectivo para el manejo de emergencia de la vía aérea cuando es realizada por anestesiólogos experimentados, con tasas de éxito muy altas 5.