What are the treatment options for rheumatoid arthritis and osteoarthritis?

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Artritis Reumatoide y Osteoartrosis: Opciones de Tratamiento

El tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide es el metotrexato, iniciando con 10-15 mg/semana y escalando rápidamente a 20-25 mg/semana en 4-6 semanas, mientras que para la osteoartrosis se recomienda un enfoque escalonado que comienza con medidas no farmacológicas y analgésicos. 1

Artritis Reumatoide

Diagnóstico y Evaluación Inicial

  • La artritis reumatoide debe ser diagnosticada y tratada tempranamente, idealmente dentro de las primeras 6 semanas de inicio de síntomas
  • Los pacientes con sospecha de artritis inflamatoria persistente deben ser referidos urgentemente a un reumatólogo, especialmente si afecta pequeñas articulaciones de manos o pies 1
  • La evaluación debe incluir:
    • Recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas
    • Evaluación global del paciente y médico
    • Pruebas de laboratorio (VSG, PCR)
    • Radiografías para evaluar daño estructural

Tratamiento Farmacológico

  1. Fármacos Antirreumáticos Modificadores de la Enfermedad (FARME):

    • Metotrexato: Primera línea de tratamiento 1
      • Dosis inicial: 10-15 mg/semana
      • Escalamiento rápido a 20-25 mg/semana en 4-6 semanas
      • Suplementación con ácido fólico (5 mg semanalmente) para reducir efectos adversos 2
    • Alternativas (si hay contraindicaciones al metotrexato):
      • Leflunomida
      • Sulfasalazina 1

  2. Si no hay respuesta adecuada después de 3 meses o no se alcanza el objetivo a los 6 meses:

    • Para pacientes con factores de mal pronóstico (alta actividad de la enfermedad, presencia de FR/ACPA, erosiones tempranas):
      • Añadir agentes biológicos como inhibidores del TNF, abatacept o tocilizumab 1
    • Para pacientes sin factores de mal pronóstico:
      • Considerar combinación de FARME convencionales 1

  3. Agentes Biológicos y FARME sintéticos dirigidos:

    • Inhibidores del TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, etc.)
    • Inhibidores de IL-6 (tocilizumab)
    • Abatacept
    • Rituximab
    • Inhibidores de JAK (tofacitinib, baricitinib) 3, 1

Monitorización

  • Monitorización frecuente en enfermedad activa (cada 1-3 meses)
  • Una vez estabilizado, monitorización cada 6-12 meses 1
  • Análisis de sangre obligatorios: hemograma completo, transaminasas y creatinina
    • Al inicio del tratamiento
    • Mensualmente durante los primeros 3 meses
    • Luego cada 4-12 semanas 4

Objetivo Terapéutico

  • El objetivo es la remisión (DAS28 <2.6) o baja actividad de la enfermedad 1
  • Estrategia de "tratar hasta el objetivo" con ajustes de tratamiento si no se alcanzan las metas 1

Terapias No Farmacológicas para Artritis Reumatoide

  • Educación del paciente sobre la enfermedad y habilidades de autogestión 3
  • Terapia ocupacional para protección articular y dispositivos de asistencia 3
  • Programas de ejercicio dinámico que incorporen ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia 3, 1
  • Cesación tabáquica, cuidado dental, control de peso y evaluación del estado de vacunación 1

Osteoartrosis (Osteoartritis)

Tratamiento No Farmacológico

  • Educación del paciente
  • Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad
  • Ejercicio físico regular (aeróbico y fortalecimiento muscular)
  • Fisioterapia
  • Dispositivos de asistencia y órtesis

Tratamiento Farmacológico

  1. Primera línea:

    • Paracetamol (acetaminofén)
    • AINEs tópicos (para articulaciones periféricas)

  2. Segunda línea:

    • AINEs orales (con precaución en pacientes con riesgo cardiovascular, renal o gastrointestinal)
    • Analgésicos opioides débiles (tramadol)

  3. Tratamientos intraarticulares:

    • Inyecciones de corticosteroides (para alivio a corto plazo)
    • Inyecciones de ácido hialurónico (viscosuplementación)

Tratamiento Quirúrgico

  • Indicado cuando el tratamiento conservador falla y hay limitación funcional significativa
  • Opciones:
    • Artroscopia (papel limitado)
    • Osteotomía
    • Artroplastia (reemplazo articular)

Consideraciones Especiales y Advertencias

Para Artritis Reumatoide

  • El tratamiento temprano es crucial, con una "ventana de oportunidad" dentro del primer año de inicio de la enfermedad 1
  • La suplementación con ácido fólico reduce significativamente los efectos secundarios gastrointestinales (reducción del riesgo relativo del 26%) y hepáticos (reducción del riesgo relativo del 76.9%) del metotrexato 2
  • Antes de iniciar terapia biológica, realizar cribado de tuberculosis y hepatitis B 1
  • La reducción gradual de FARME puede considerarse en pacientes con remisión sostenida, pero no se recomienda la discontinuación completa debido al alto riesgo de recaída 1

Para Osteoartrosis

  • Los tratamientos deben adaptarse según la articulación afectada (rodilla, cadera, manos, columna)
  • Los AINEs deben usarse a la dosis mínima efectiva y por el menor tiempo posible
  • Considerar comorbilidades (cardiovasculares, renales, gastrointestinales) al elegir el tratamiento farmacológico

El manejo óptimo de ambas condiciones requiere un enfoque integral que combine terapias farmacológicas y no farmacológicas, con evaluación regular y ajustes de tratamiento según la respuesta del paciente.

References

1
Guideline

Rheumatoid Arthritis Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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