Manejo de la Osteoartrosis
El manejo óptimo de la osteoartrosis requiere una combinación de intervenciones no farmacológicas y farmacológicas, siendo fundamentales el ejercicio regular, la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, programas de autogestión y medicamentos como AINEs tópicos y orales. 1
Intervenciones No Farmacológicas
Ejercicio y Actividad Física
- Ejercicios terrestres: Fuertemente recomendados para mejorar dolor y función 1, 2
- Ejercicios aeróbicos/cardiovasculares
- Ejercicios de fortalecimiento/resistencia
- Ejercicios de rango de movimiento/estiramiento
- Ejercicios acuáticos: Fuertemente recomendados para reducir dolor y mejorar función 2
- Tai Chi: Fuertemente recomendado para osteoartrosis de rodilla y cadera 1
- Yoga: Recomendación condicional para osteoartrosis de rodilla y cadera 1
- Ejercicios de equilibrio: Recomendación condicional para pacientes con osteoartrosis 1
Los programas de ejercicio deben ser individualizados, inicialmente supervisados y gradualmente integrados en la rutina diaria, con un mínimo de 12 sesiones supervisadas 1.
Control de Peso
- Pérdida de peso: Fuertemente recomendada para pacientes con sobrepeso u obesidad con osteoartrosis de rodilla y/o cadera 1, 2
- Objetivo mínimo: 5-10% del peso corporal 2
- Los programas estructurados con reuniones de apoyo regulares y automonitoreo son más efectivos 2
Dispositivos de Asistencia y Adaptaciones
- Bastones: Fuertemente recomendados, usados en el lado contralateral 1, 2
- Órtesis de mano: Fuertemente recomendadas para osteoartrosis de la primera articulación carpometacarpiana 1
- Órtesis tibiofemoral: Fuertemente recomendada para osteoartrosis tibiofemoral 1
- Órtesis patelofemoral: Recomendación condicional para osteoartrosis patelofemoral 1
- Adaptaciones en hogar y trabajo: Sillas elevadas, camas, asientos de inodoro y pasamanos 2
Educación y Autogestión
- Programas de autoeficacia y autogestión: Fuertemente recomendados 1
- Técnicas de protección articular y dosificación de actividades: Recomendadas para equilibrar actividad y descanso 2
Intervenciones Farmacológicas
Primera Línea
- AINEs tópicos: Fuertemente recomendados para osteoartrosis de rodilla 1, 2
- Capsaicina tópica: Recomendación condicional para osteoartrosis de rodilla 1
- Paracetamol/Acetaminofén: Recomendación condicional, aunque menos efectivo que los AINEs 1
Segunda Línea
- AINEs orales: Fuertemente recomendados, pero con precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y gastrointestinal 1, 3, 4
- Los AINEs no selectivos con agentes gastroprotectores o inhibidores selectivos de COX-2 deben usarse en pacientes con mayor riesgo gastrointestinal 1
- Duloxetina: Recomendación condicional para pacientes que no han respondido a otros tratamientos 1, 2
- Tramadol: Recomendación condicional 1
Terapias Intraarticulares
- Inyecciones de glucocorticoides intraarticulares: Fuertemente recomendadas para osteoartrosis de rodilla 1
- Inyecciones de glucocorticoides intraarticulares: Recomendación condicional para osteoartrosis de mano 1
- Inyecciones de ácido hialurónico: Consideradas en algunos casos 1
Terapias Complementarias
- Acupuntura: Recomendación condicional 1
- Modalidades térmicas: Recomendación condicional 1
- Ablación por radiofrecuencia: Recomendación condicional para osteoartrosis de rodilla 1
- Sulfato de condroitina: Recomendación condicional para osteoartrosis de mano 1
Intervenciones Quirúrgicas
- Artroplastia total: Fuertemente recomendada para pacientes que no han respondido a medidas conservadoras 2
- Procedimientos de preservación articular: Considerados para adultos jóvenes con osteoartrosis sintomática 2
Enfoque de Tratamiento Escalonado
- Fase inicial: Terapia de ejercicio, manejo de peso y terapia farmacológica de primera línea 2
- Respuesta inadecuada después de 3-6 meses: Intensificar el programa de ejercicios y considerar opciones farmacológicas de segunda línea 2
- Respuesta inadecuada continua: Obtener radiografías con carga de peso y considerar consulta quirúrgica para artroplastia total 2
Consideraciones Especiales
- La osteoartrosis afecta a 1 de cada 3 personas mayores de 65 años, con mayor prevalencia en mujeres 5
- La mayoría de los pacientes (59-87%) tienen al menos otra condición crónica, especialmente cardiometabólicas 5
- La actividad física/ejercicio junto con estrategias de autogestión es el tratamiento más efectivo y seguro para personas con osteoartrosis y otras condiciones crónicas 5
El manejo de la osteoartrosis debe adaptarse según los factores de riesgo del paciente, nivel de dolor e intensidad, signos de inflamación, ubicación y grado de daño estructural 1.