Procinéticos en Casos de Probable Oclusión Intestinal
En casos de probable oclusión intestinal, los procinéticos están contraindicados y no deben utilizarse ya que pueden empeorar la condición y aumentar el riesgo de complicaciones como perforación intestinal. 1
Fundamentos de la contraindicación
Los procinéticos están específicamente contraindicados en casos de obstrucción intestinal por las siguientes razones:
- Aumentan la motilidad intestinal y pueden causar contracciones contra una obstrucción, lo que incrementa el riesgo de perforación
- Pueden empeorar el dolor abdominal y los cólicos en pacientes con oclusión
- Pueden acelerar el deterioro clínico en casos de obstrucción mecánica
Evidencia clínica
Las guías clínicas son claras en este aspecto:
- Las guías de Gut (2020) indican explícitamente que "los laxantes estimulantes aumentan la motilidad intestinal y a menudo causan cólicos abdominales; deben evitarse en obstrucción intestinal" 1
- La ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica) recomienda evitar intervenciones que aumenten la motilidad en casos de obstrucción 1
Manejo alternativo recomendado
En lugar de procinéticos, el manejo de la oclusión intestinal debe enfocarse en:
Descompresión intestinal:
- Sonda nasogástrica para descompresión
- Considerar ostomía de ventilación en casos seleccionados 1
Manejo farmacológico apropiado:
- Analgésicos opioides para control del dolor
- Fármacos anticolinérgicos para reducir secreciones
- Corticosteroides para reducir la inflamación
- Antieméticos para control de náuseas y vómitos 1
Evaluación quirúrgica:
- Considerar intervención quirúrgica si la condición lo permite y hay beneficio claro en términos de calidad de vida 1
Procinéticos en otros trastornos de motilidad
Los procinéticos solo están indicados en trastornos de motilidad sin obstrucción mecánica, como:
Pseudo-obstrucción intestinal crónica (CIPO): En estos casos, las guías ESPEN recomiendan:
- Metoclopramida (con precaución por efectos extrapiramidales)
- Domperidona (con monitoreo de QTc)
- Eritromicina (50-100 mg/día subcutánea)
- Octreótido (especialmente en CIPO asociada a esclerodermia)
- Prucaloprida (agonista selectivo de receptores 5-HT4) 1
Íleo paralítico:
Advertencias importantes
- Nunca utilizar procinéticos ante sospecha de obstrucción mecánica
- La diferenciación entre obstrucción mecánica y trastornos funcionales de motilidad es crucial antes de considerar cualquier procinético
- El uso inadecuado de procinéticos en obstrucción intestinal puede resultar en perforación intestinal, peritonitis y aumento de mortalidad
Algoritmo de decisión
Confirmar diagnóstico:
- Evaluación clínica (dolor, distensión, vómitos)
- Radiografía abdominal
- TC abdominal si es necesario
Si hay evidencia de obstrucción mecánica:
- EVITAR PROCINÉTICOS
- Iniciar manejo conservador o quirúrgico según corresponda
Si se confirma trastorno de motilidad sin obstrucción:
- Solo entonces considerar procinéticos según el caso específico
La seguridad del paciente y la prevención de complicaciones graves deben ser siempre la prioridad en el manejo de la probable oclusión intestinal.