What is the best management approach for a patient with a residual tumor in the left parapharyngeal space, infiltrating the cavernous sinus, and associated complications after epipharynx tumor resection?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: September 2, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Kezelési stratégia reziduális parapharyngealis tumor esetén sinus cavernosus infiltrációval

A bal oldali parapharyngealis reziduális tumor és sinus cavernosus infiltráció esetén a sztereotaxiás sugársebészet (gamma kés vagy CyberKnife) a legmegfelelőbb kezelési módszer, mivel magas tumorkontroll arányt biztosít minimális szövődménykockázat mellett.

Diagnózis értékelése

Az MRI lelet alapján a következő fontos információk azonosíthatók:

  • Epipharynx tumor reszekcióját követő állapot
  • Kb. 3 cm-es reziduális tumor a parapharyngealis térben, a sziklacsont csúcsa alatt extracranialisan
  • Bal sinus cavernosus infiltráció
  • Intracranialis szövődmény nincs

Kezelési lehetőségek

1. Sztereotaxiás sugársebészet (SRS)

  • A sinus cavernosus érintettség esetén a gamma kés sugársebészet kiváló eredményeket mutat, 94%-os tumorkontroll aránnyal 1
  • Különösen alkalmas olyan esetekben, ahol a reziduális tumor sebészi eltávolítása jelentős kockázattal járna
  • Alacsony szövődményráta mellett hatékony kezelést biztosít

2. Sebészi reszekció

  • Újabb műtét mérlegelendő, ha a reziduális tumor jól körülhatárolt és biztonságosan eltávolítható
  • Transcervicalis megközelítés alkalmazható a parapharyngealis tumorok esetében, 95%-os teljes reszekciós aránnyal 2
  • A sinus cavernosus infiltráció azonban jelentősen növeli a műtéti kockázatot

3. Kombinált kezelés

  • Részleges sebészi reszekció után adjuváns sugárterápia vagy kemoterápia
  • Különösen malignus tumorok esetén javasolt 3

Kezelési algoritmus

  1. Tumor szövettani típusának meghatározása

    • Benignus vs. malignus
    • Specifikus tumor típus (schwannoma, chordoma, epidermoid carcinoma, stb.)

  2. Kezelési döntés a szövettan alapján:

    • Benignus tumor esetén:

      • Ha a tumor nem növekszik: megfigyelés lehetséges
      • Ha növekedést mutat vagy tüneteket okoz: sztereotaxiás sugársebészet (SRS)
      • Sebészi reszekció csak akkor, ha a tumor jól körülhatárolt és a sinus cavernosus infiltráció minimális

    • Malignus tumor esetén:

      • Sztereotaxiás sugársebészet (SRS) a reziduális tumorra
      • Kiterjedt infiltráció esetén kombinált kemo-radioterápia
      • Sebészi reszekció csak válogatott esetekben, ha biztonságosan kivitelezhető

A sztereotaxiás sugársebészet előnyei

  • Magas tumorkontroll arány (94%) 1
  • Minimálisan invazív beavatkozás
  • Alacsony szövődménykockázat
  • Különösen alkalmas a sinus cavernosus érintettség kezelésére
  • Ambuláns kezelésként is elvégezhető

Utánkövetés

  • 3 havonta MRI vizsgálat az első évben
  • 6 havonta MRI a második évben
  • Évente MRI a harmadik évtől, ha a tumor stabil
  • Rendszeres neurológiai vizsgálat a cranialis idegek funkciójának ellenőrzésére

Lehetséges szövődmények és kezelésük

  • Cranialis ideg diszfunkció: kortikoszteroid kezelés, szükség esetén rehabilitáció
  • Tumor növekedés: kezelési terv újraértékelése, esetleges sebészi beavatkozás
  • Sugárnekrózis: kortikoszteroidok, hiperbárikus oxigénterápia

Összefoglalás

A parapharyngealis reziduális tumor sinus cavernosus infiltrációval komplex kezelést igényel. A sztereotaxiás sugársebészet (gamma kés vagy CyberKnife) biztosítja a legjobb egyensúlyt a tumorkontroll és a szövődménykockázat között. A kezelési döntést mindig a tumor szövettani típusa, kiterjedése és a beteg általános állapota alapján kell meghozni, multidiszciplináris team bevonásával.

References

1
Research

Gamma knife radiosurgery for tumors involving the cavernous sinus.

Stereotactic and functional neurosurgery, 2005

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the management approach for a paraglottic space-occupying lesion (SOL)?
How to manage a patient with microcytic anemia, elevated transferrin, and high TPO antibodies, who is euthyroid with a history of Hashimoto's and experiencing post-Covid fatigue?
Is antibiotic use indicated in stab wounds causing hemopericardium or hemothorax?
What is the recommended approach for automated blood pressure (BP) monitoring and management in patients with hypertension?
What is the best approach for managing a patient with mild microcytic anemia, normal WBC, low ferritin, and a history of long Covid presenting with debilitating fatigue?
How debilitating can anemia be in the context of long Covid?
Is arthroscopic biceps tenotomy/tenodesis (arthroscopic surgical procedure to repair or remove the biceps tendon) indicated for patients with a moderate amount of glenohumeral joint effusion (fluid accumulation in the shoulder joint) and subcoracoid and subdeltoid/subacromial bursitis (inflammation of the fluid-filled sacs in the shoulder)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question