Dosis de Ácido Tranexámico en Hemotórax Leve
La dosis recomendada de ácido tranexámico para hemotórax leve es de 1 g administrado por vía intravenosa durante 10 minutos, seguido de una infusión de 1 g durante 8 horas, administrado lo antes posible y dentro de las primeras 3 horas después de la lesión. 1
Fundamento de la dosificación
El ácido tranexámico (TXA) es un análogo sintético de la lisina que actúa como inhibidor competitivo del plasminógeno, con una vida media plasmática de 120 minutos. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la descomposición enzimática de la fibrina, lo que ayuda a controlar el sangrado 1, 2.
Evidencia que respalda esta dosificación:
- La guía europea sobre el manejo de hemorragias mayores y coagulopatía tras traumatismos (2013 y actualizada en 2023) recomienda esta dosificación con un alto nivel de evidencia (Grado 1A) 1.
- El estudio CRASH-2, que incluyó a 20.211 pacientes con trauma y riesgo de sangrado significativo, demostró que esta dosis reduce:
- La mortalidad por todas las causas (14,5% vs 16,0%)
- El riesgo de muerte por sangrado (4,9% vs 5,7%) 1
Momento óptimo de administración
- El TXA debe administrarse lo antes posible después de la lesión 1.
- El análisis de los datos del CRASH-2 mostró que:
- La administración dentro de la primera hora reduce significativamente el riesgo de muerte por sangrado (RR 0,68)
- La administración entre 1-3 horas también reduce este riesgo (RR 0,79)
- La administración después de 3 horas puede aumentar el riesgo de muerte (RR 1,44) 1
Consideraciones importantes
- Administración temprana: Se sugiere incluir la primera dosis de TXA en los protocolos de manejo prehospitalario de pacientes con sangrado 1.
- Contraindicación temporal: No administrar TXA después de 3 horas de la lesión, ya que puede ser potencialmente perjudicial 1.
- Aplicación universal: El TXA debe administrarse en todos los casos de sangrado traumático significativo, independientemente de la gravedad inicial, ya que limitar su uso solo a los casos más graves resultaría en muertes evitables 2.
- Seguridad: El estudio CRASH-2 no mostró un aumento en eventos trombóticos con el uso de TXA; de hecho, la tasa de trombosis, especialmente infarto de miocardio, fue menor 1.
Advertencias y precauciones
- No se recomienda esperar los resultados de pruebas viscoelásticas para iniciar la administración de TXA (Grado 1B) 1.
- Aunque se han reportado convulsiones en pacientes que reciben dosis altas de TXA en cirugía cardíaca, no se observaron eventos adversos significativos en el estudio CRASH-2 con la dosis recomendada 1.
- El TXA no está recomendado para el tratamiento de sangrado gastrointestinal, donde la evidencia muestra que no reduce la mortalidad y puede aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y convulsiones 3.
La administración temprana de ácido tranexámico en la dosis recomendada es una intervención costo-efectiva que puede salvar vidas en pacientes con hemotórax traumático, independientemente de la gravedad inicial del sangrado.