How to diagnose recent and chronic alcohol consumption?

Diagnóstico del Consumo de Alcohol Reciente y Crónico

El diagnóstico óptimo del consumo de alcohol debe combinar cuestionarios validados (AUDIT-C, CAGE) con biomarcadores específicos como etil glucurónido en orina/cabello (EtG) y fosfatidiletanol (PEth) en sangre, que ofrecen la mayor sensibilidad y especificidad para detectar consumo reciente y crónico respectivamente. 1

Herramientas de Detección Clínica

Cuestionarios Validados

• AUDIT-C: Escala de 0-12 puntos. Positivo si >4 en hombres o >3 en mujeres 1

  1. Frecuencia de consumo en el último año
  2. Cantidad típica por ocasión
  3. Frecuencia de consumo excesivo (≥6 bebidas)

• CAGE: Cuestionario de 4 preguntas, positivo con ≥2 respuestas afirmativas (sensibilidad 0.71, especificidad 0.90) 1

  1. ¿Ha sentido alguna vez que debe reducir su consumo?
  2. ¿Le ha molestado que la gente critique su forma de beber?
  3. ¿Se ha sentido mal o culpable por su forma de beber?
  4. ¿Ha tomado alguna vez alcohol a primera hora de la mañana?

• NIAAA-SASQ: Pregunta única sobre episodios de consumo excesivo (≥5 bebidas para hombres, ≥4 para mujeres) 1

Biomarcadores para Consumo Reciente (días)

• Etanol en sangre/aliento/orina: Detecta consumo muy reciente (horas), pero se elimina rápidamente 1

• Etil Glucurónido (EtG) en orina:

  • Alta sensibilidad y especificidad
  • Detecta consumo hasta 3 días después
  • No se ve afectado por cirrosis compensada o descompensada 1

• Etil Sulfato en orina:

  • Similar al EtG, detecta consumo hasta 3 días 1

Biomarcadores para Consumo Crónico (semanas-meses)

• Fosfatidiletanol (PEth) en sangre:

  • Biomarcador más sensible y específico para consumo crónico
  • Detecta un solo episodio hasta 12 días y uso crónico hasta 6 semanas
  • Correlación directa con la cantidad de alcohol consumida 1

• Etil Glucurónido en cabello (hEtG):

  • Monitoriza abstinencia a largo plazo (hasta 6 meses)
  • Cada segmento de 1 cm refleja aproximadamente un mes
  • Valores de corte establecidos: 1
    • <7 pg/mg: abstinencia
    • 7-30 pg/mg: consumo social

    • 30 pg/mg: consumo excesivo crónico (>60g/día)

• Transferrina deficiente en carbohidratos (CDT):

  • Vida media de 2-3 semanas
  • Sensibilidad limitada (25-50%)
  • Falsos positivos en enfermedad hepática avanzada 1

Marcadores Indirectos (menos específicos)

• Gamma-glutamiltransferasa (GGT):

  • Elevada en bebedores intensos
  • Baja especificidad (alterada en otras enfermedades) 1, 2

• Relación AST/ALT >2:

  • Sugestiva de enfermedad hepática alcohólica avanzada/cirrosis
  • Solo 2% de bebedores excesivos sin cirrosis tienen AST/ALT >2 3, 2

• Volumen corpuscular medio (VCM):

  • Macrocitosis en consumo crónico
  • Baja sensibilidad y especificidad 4, 2

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

1. Evaluación inicial:

   • Aplicar AUDIT-C o CAGE a todos los pacientes
   • Si positivo o sospecha clínica, continuar con biomarcadores

2. Detección de consumo reciente:

   • EtG en orina (primera opción)
   • Etil Sulfato en orina (alternativa)

3. Evaluación de consumo crónico:

   • PEth en sangre (primera opción)
   • hEtG en cabello (para evaluación a largo plazo)
   • CDT como complemento

4. Monitorización de abstinencia:

   • EtG en orina para abstinencia reciente
   • hEtG para abstinencia prolongada
   • PEth para seguimiento intermedio

Consideraciones Importantes

• Combinar métodos: Para mayor precisión, utilizar cuestionarios junto con biomarcadores directos 1

• Limitaciones de marcadores indirectos: GGT, AST/ALT y VCM tienen baja especificidad y no deben usarse solos para confirmar o descartar consumo 1

• Comunicación con el paciente: Discutir el uso de biomarcadores antes de realizar las pruebas para mantener la alianza terapéutica 1

• Interpretación contextual: Ningún marcador debe usarse de forma aislada; combinar con historia clínica, examen físico y otros marcadores 1

• Falsos positivos/negativos: Considerar factores que pueden alterar los resultados (tratamientos capilares para hEtG, medicamentos para GGT) 1