Valores Normales del Calcio Corregido por Proteínas
Los valores normales del calcio corregido por proteínas deben mantenerse entre 8.4 y 9.5 mg/dL (2.10 a 2.37 mmol/L), preferiblemente hacia el extremo inferior de este rango. 1, 2
Fórmulas para el cálculo del calcio corregido
Cuando los niveles de albúmina son anormales, se recomienda utilizar las siguientes fórmulas para corregir los niveles de calcio:
- Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0.8 × [4 - Albúmina sérica (g/dL)] 2
- Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0.0704 × [34 - Albúmina sérica (g/L)] 2
Importancia clínica del calcio corregido
El calcio corregido es fundamental para:
- Evaluar con precisión el estado del calcio en pacientes con niveles anormales de albúmina
- Tomar decisiones clínicas adecuadas
- Evitar errores de tratamiento, especialmente en pacientes críticos o con enfermedad renal 2
Consideraciones importantes
Medición del calcio ionizado vs. calcio corregido
- El calcio ionizado es una medida más precisa del estado del calcio que el calcio total
- Los valores normales del calcio ionizado son 4.6-5.4 mg/dL o 1.15-1.36 mmol/L
- Se recomienda la medición directa del calcio ionizado cuando:
- Los niveles de albúmina son anormales
- El paciente está críticamente enfermo
- El paciente tiene enfermedad renal 2
Limitaciones de las fórmulas de corrección
- Las fórmulas de corrección son menos fiables que la medición directa del calcio ionizado 2, 3
- Pueden subestimar el estado del calcio en pacientes sin hipoalbuminemia 3
- Pueden enmascarar una hipercalcemia en algunos pacientes 3
- El tipo de ensayo utilizado para medir la albúmina (Bromocresol verde vs. Bromocresol púrpura) puede afectar significativamente los resultados del calcio corregido 4
Recomendaciones para pacientes con enfermedad renal crónica
- En pacientes con enfermedad renal crónica, se deben mantener los niveles de calcio corregido dentro del rango normal para el laboratorio utilizado 1
- El producto calcio-fósforo debe mantenerse <55 mg²/dL² 1, 2
- En pacientes en diálisis, se recomienda considerar una concentración de calcio en el dializado entre 1.25 y 1.50 mmol/L 2
Errores comunes a evitar
- Confiar únicamente en el calcio total sin considerar los niveles de albúmina 2
- Tratar niveles bajos de calcio total sin confirmar niveles bajos de calcio ionizado 2
- Usar fórmulas de corrección con relación de unión fija para la hipoalbuminemia, ya que puede llevar a resultados inexactos 2
- Pasar por alto las causas subyacentes de las anomalías del calcio o la albúmina 2
- Suplementación excesiva de calcio, que puede provocar hipercalcemia, cálculos renales e insuficiencia renal 2
En casos de duda sobre el estado del calcio, especialmente en pacientes críticos o con niveles anormales de albúmina, se debe considerar la medición directa del calcio ionizado en lugar de confiar en las fórmulas de corrección 5.