Tratamiento de la Colecistitis
La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de las 72 horas del diagnóstico) es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda, siendo preferible a la colecistectomía laparoscópica intermedia o tardía. 1, 2
Diagnóstico de la Colecistitis
La colecistitis aguda se presenta típicamente con:
- Dolor en el cuadrante superior derecho
- Fiebre
- Náuseas (que pueden asociarse con la alimentación)
- Signo de Murphy positivo (dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho)
Estudios diagnósticos:
- Ecografía abdominal: primera línea de imagen con hallazgos clave como engrosamiento de la pared vesicular, líquido pericolecístico, vesícula distendida y signo de Murphy ecográfico positivo 1
- TC abdominal trifásica con contraste IV: estudio de primera línea para detectar colecciones de líquido, bilomas y lesiones vasculares 1
- Gammagrafía hepatobiliar (HIDA): estándar de oro cuando la ecografía no proporciona un diagnóstico definitivo 3
Tratamiento de la Colecistitis Aguda
Manejo quirúrgico:
Colecistectomía laparoscópica temprana:
- Debe realizarse dentro de las 72 horas del diagnóstico, con posible extensión hasta 7-10 días desde el inicio de los síntomas 2
- Asociada con menos complicaciones postoperatorias (11.8% vs 34.4%), menor estancia hospitalaria (5.4 días vs 10.0 días) y menores costos hospitalarios 3
- Recomendada para todos los trimestres del embarazo 1, 3
- En pacientes mayores de 65 años, se asocia con menor mortalidad a los 2 años (15.2%) en comparación con el manejo no operatorio (29.3%) 3
Colecistectomía laparoscópica tardía:
- En pacientes no elegibles para cirugía temprana, se sugiere retrasar la cirugía al menos 6 semanas después de la presentación clínica 2
Manejo médico inicial (antes de la cirugía):
- Ayuno
- Infusión intravenosa de líquidos
- Terapia antimicrobiana de amplio espectro:
- Analgésicos: AINEs orales como terapia de primera línea para el manejo del dolor, con acetaminofén como alternativa o adyuvante 1, 2
Tratamientos alternativos para pacientes de alto riesgo:
- Colecistostomía percutánea:
- Opción segura y efectiva para pacientes críticamente enfermos o con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 1
- Indicada para pacientes ancianos, con shock séptico, diabetes mellitus o que no son candidatos a cirugía 1
- Asociada con tasas más altas de complicaciones postprocedimiento (65%) en comparación con la colecistectomía laparoscópica (12%) 3
Consideraciones especiales
Colecistitis perforada:
- Requiere intervención quirúrgica temprana cuando se diagnostica
- Clasificada en tres tipos: Tipo I (aguda) con perforación libre y peritonitis generalizada, Tipo II (subaguda) con peritonitis localizada y absceso pericolecístico, y Tipo III (crónica) con fístula colecistoentérica 1
Poblaciones especiales:
- Embarazadas: La colecistectomía laparoscópica temprana está recomendada durante todos los trimestres 1, 4
- Ancianos: La colecistectomía laparoscópica es preferible al manejo no operatorio 1, 3
- Pacientes con pancreatitis biliar aguda: Se recomienda fuertemente la colecistectomía durante la admisión inicial 1
Complicaciones y pronóstico
- La colecistitis no tratada puede progresar a complicaciones graves como perforación, con una tasa de mortalidad del 12-16% 1
- Las lesiones del conducto biliar no tratadas pueden progresar a cirrosis biliar secundaria, hipertensión portal, insuficiencia hepática y muerte 1
- La tasa de mortalidad es mayor en hombres, edad avanzada y enfermedad sistémica grave 1, 5
Advertencias importantes
- No se recomiendan antibióticos postoperatorios cuando la fuente de infección está controlada mediante colecistectomía 1
- La espera vigilante solo es adecuada para pacientes con cálculos silenciosos o mínimamente sintomáticos, con una tasa de desarrollo de síntomas moderados a graves o complicaciones de cálculos biliares estimada entre 2% y 6% por año 5
- Aproximadamente el 5% de los pacientes colecistectomizados tienen síntomas residuales o cálculos retenidos en el conducto común 5