Síntomas y Tratamiento de la Colecistitis
La colecistitis aguda se presenta típicamente con dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis, y el tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica temprana, que debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico, independientemente del inicio de los síntomas. 1
Síntomas de la Colecistitis
Manifestaciones Clínicas Principales:
- Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
- Fiebre
- Náuseas y vómitos (frecuentemente asociados con la ingesta de alimentos)
- Signo de Murphy positivo (dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho durante la inspiración)
Hallazgos de Laboratorio:
- Leucocitosis (aumento de glóbulos blancos)
- Elevación de proteína C reactiva
- Posible elevación leve de enzimas hepáticas (AST, ALT) y bilirrubina
Hallazgos Radiológicos:
- Ecografía abdominal: método diagnóstico de primera línea que muestra:
- Engrosamiento de la pared vesicular
- Líquido perivesicular
- Distensión de la vesícula biliar
- Cálculos biliares (en 90-95% de los casos)
Es importante destacar que algunos pacientes pueden presentar síntomas atípicos o resultados de laboratorio normales, como se observa en casos donde no hay leucocitosis o fiebre 2. En estos casos, estudios adicionales como la gammagrafía hepatobiliar (HIDA) pueden ser necesarios para confirmar el diagnóstico 3.
Clasificación de Gravedad
La colecistitis aguda se clasifica en tres grados según las Guías de Tokio 4:
- Grado I (leve): Sin disfunción orgánica y enfermedad limitada a la vesícula biliar.
- Grado II (moderada): Sin disfunción orgánica pero con enfermedad extensa en la vesícula biliar, dificultando la colecistectomía segura. Características:
- Recuento elevado de glóbulos blancos
- Masa palpable y dolorosa en el cuadrante superior derecho
- Duración de la enfermedad superior a 72 horas
- Cambios inflamatorios significativos en estudios de imagen
- Grado III (grave): Colecistitis aguda con disfunción orgánica.
Tratamiento
Manejo Quirúrgico:
- La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección y debe realizarse dentro de los 7 días desde la admisión hospitalaria y dentro de los 10 días desde el inicio de los síntomas 1.
- La cirugía temprana resulta en:
- Menor tiempo de recuperación y hospitalización
- Menos complicaciones postoperatorias (11.8% vs 34.4% en cirugía tardía)
- Menor estancia hospitalaria (5.4 días vs 10.0 días)
- Menores costos hospitalarios 3
Manejo Médico Inicial:
- Hidratación intravenosa
- Antibióticos de amplio espectro
- Reposo intestinal
- Analgesia
Casos Especiales:
- Pacientes de alto riesgo: En pacientes críticos o con múltiples comorbilidades, la colecistostomía percutánea puede ser una alternativa, preferiblemente con abordaje transhepático para minimizar el riesgo de fuga biliar 5.
- Embarazadas: La colecistectomía laparoscópica temprana está recomendada durante todos los trimestres 5, 3.
- Pacientes ancianos (>65 años): La colecistectomía laparoscópica se asocia con menor mortalidad a los 2 años (15.2%) en comparación con el manejo no quirúrgico (29.3%) 5, 3.
Antibioticoterapia:
- Los antibióticos de amplio espectro deben iniciarse inmediatamente si hay evidencia de fístula biliar, biloma o peritonitis biliar 5.
- Opciones de primera línea para casos leves a moderados adquiridos en la comunidad: Cefazolina (2g IV) y Cefuroxima (1.5g IV) 5.
- No se recomiendan antibióticos postoperatorios cuando la fuente de infección ha sido controlada mediante colecistectomía 5.
Complicaciones
- Perforación de la vesícula biliar (mortalidad 12-16%)
- Peritonitis biliar
- Absceso perivesicular
- Lesiones del conducto biliar durante la cirugía
- Las lesiones del conducto biliar no tratadas pueden progresar a cirrosis biliar secundaria, hipertensión portal, insuficiencia hepática y muerte 5
La colecistitis es una condición grave que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. El reconocimiento temprano de los síntomas y la intervención quirúrgica oportuna son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.