What is the standard laboratory value for serum magnesium?

Valores de Referência para o Magnésio Sérico

O valor de referência padrão para o magnésio sérico é de 0,75-0,95 mmol/L (1,82-2,31 mg/dL), embora evidências recentes sugiram que o limite inferior deveria ser elevado para 0,85 mmol/L (2,07 mg/dL) para uma saúde ótima. 1

Valores de Referência por Diferentes Fontes

• Segundo as diretrizes da American Heart Association (2010):

  • Faixa normal: 1,3-2 mEq/L 2
  • Hipomagnesemia: <1,3 mEq/L
  • Hipermagnesemia: >2 mEq/L

• Segundo diretrizes clínicas mais recentes (2025):

  • Faixa normal em adultos: 0,75-0,95 mmol/L (1,82-2,31 mg/dL) 1
  • Faixa em recém-nascidos prematuros e a termo (primeiras duas semanas): 0,7-1,5 mmol/L 1

Interpretação Clínica dos Níveis de Magnésio

Hipomagnesemia

• Definida como concentração sérica <1,3 mEq/L ou <0,75 mmol/L 2, 1
• Um nível sérico baixo é um sinal definitivo de deficiência de magnésio 3
• Pode estar associada a arritmias ventriculares polimórficas, incluindo torsades de pointes 2
• Manifestações clínicas incluem:
  • Fraqueza muscular
  • Tremores
  • Convulsões
  • Arritmias cardíacas

Hipermagnesemia

• Definida como concentração sérica >2 mEq/L 2
• Níveis de 2,5-5 mmol/L podem manifestar-se como prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT 2
• Níveis gravemente elevados (6-10 mmol/L) podem resultar em:
  • Bloqueio da condução atrioventricular
  • Bradicardia
  • Hipotensão
  • Parada cardíaca 2

Considerações Importantes

• O magnésio sérico não é o melhor indicador da fração biologicamente ativa (magnésio ionizado) 1
• A concentração de magnésio nos glóbulos vermelhos (cerca de 2,5 mmol/L) representa um melhor indicador do conteúdo de magnésio nos tecidos 1
• Aproximadamente 1/3 do magnésio no sangue está ligado a proteínas plasmáticas, enquanto os 2/3 restantes são filtrados pelo rim 1
• Valores dentro da faixa de referência não descartam deficiências de magnésio 3

Monitoramento do Magnésio Sérico

• Monitorar os níveis séricos de magnésio é essencial para evitar as consequências da sobredosagem em casos de toxemia 4
• Níveis séricos de magnésio geralmente suficientes para controlar convulsões variam de 3 a 6 mg/100 mL (2,5 a 5 mEq/L) 4
• A força dos reflexos tendinosos profundos começa a diminuir quando os níveis de magnésio excedem 4 mEq/L 4
• Os reflexos podem estar ausentes em 10 mEq/L de magnésio, onde a paralisia respiratória é um risco potencial 4

Recomendações Atualizadas

Pesquisas recentes sugerem que o limite inferior da faixa de referência para o magnésio sérico deve ser elevado para 0,85 mmol/L (2,07 mg/dL), pois valores abaixo desse nível estão associados a maiores riscos à saúde 3, 5.

Armadilhas e Cuidados

• Não confiar apenas nos níveis séricos para avaliar o status de magnésio, pois eles são mantidos por muito tempo pela liberação de magnésio dos estoques corporais 3
• Pacientes com insuficiência renal requerem monitoramento cuidadoso para evitar hipermagnesemia 4
• A administração de magnésio deve ser feita com cautela em pacientes digitalizados, pois alterações graves na condução cardíaca podem ocorrer 4
• Para manter o magnésio sérico total acima de 2,0 mg/dL em pacientes hospitalizados, pode ser necessário administrar 2g de sulfato de magnésio intravenoso pelo menos duas vezes ao dia 6