What is the treatment for nervous tics (tic disorders)?

Tratamiento de Tics Nerviosos

Para los trastornos de tics, se recomienda como primera línea de tratamiento las intervenciones no farmacológicas como la terapia de reversión de hábitos o la terapia de exposición y prevención de respuesta, preferiblemente integradas en un programa psicoeducativo de apoyo. 1

Diagnóstico y Evaluación

El diagnóstico de trastorno de tics debe realizarse después de una evaluación exhaustiva que descarte otras causas médicas. Los tics se caracterizan por:

• Supresibilidad (capacidad de contenerlos temporalmente)
• Distractibilidad (disminuyen cuando la atención se dirige a otra cosa)
• Sugestibilidad (pueden aumentar cuando se habla de ellos)
• Variabilidad (cambian con el tiempo)
• Presencia de una sensación premonitoria (urgencia antes del tic) 2

Es importante señalar que la presencia o ausencia de tics nocturnos, o tics con sonido característico (ladrido o bocina), no debe utilizarse para diagnosticar o excluir un trastorno de tics 2.

Tratamiento No Farmacológico

Primera línea:

1. Terapia de reversión de hábitos (HRT):

   • Enseña al paciente a identificar la sensación premonitoria
   • Desarrolla una respuesta competitiva incompatible con el tic
   • Alta evidencia de eficacia en tratamiento individual cara a cara 3

2. Terapia de exposición y prevención de respuesta (ERP):

   • El paciente se expone a la sensación premonitoria sin realizar el tic
   • Muestra beneficios similares a la HRT 3

3. Intervención conductual integral para tics (CBIT):

   • Combina HRT con psicoeducación y manejo de contingencias
   • Puede realizarse presencialmente o por videoconferencia con eficacia similar 3

4. Otras técnicas conductuales:

   • Técnicas de relajación
   • Automonitoreo
   • Terapia cognitivo-conductual 4

Tratamiento Farmacológico

Cuando los tics son de moderada a severa intensidad y causan interferencia significativa en la vida diaria, se puede considerar tratamiento farmacológico:

Para tics de intensidad moderada:

1. Alfa-agonistas (primera línea farmacológica):
   • Clonidina: Iniciar con 0,05 mg al acostarse, aumentando gradualmente cada 4-7 días hasta un máximo de 0,3-0,4 mg/día dividido en 3-4 tomas 5
   • Guanfacina: Iniciar con 0,5 mg al acostarse, aumentando semanalmente hasta un máximo de 3-4 mg/día dividido en 2 tomas 5
   • Preferiblemente administrados por la noche debido a la somnolencia como efecto secundario 2

Para tics severos que no responden a otras terapias:

1. Antipsicóticos atípicos:

   • Risperidona: Generalmente primera elección, iniciar con 0,01 mg/kg/dosis una vez al día, aumentando hasta 0,06 mg/kg/dosis 5
   • Ziprasidona y olanzapina son alternativas razonables 5

2. Antipsicóticos típicos (última línea debido a efectos secundarios):

   • Haloperidol, pimozida o flufenazina
   • Mayor potencia pero más efectos adversos 5

Consideraciones Especiales

Comorbilidades:

1. TDAH + Trastorno de tics:

   • Los estimulantes son efectivos para el TDAH y en la mayoría de los pacientes no aumentan los tics 2
   • Si los tics empeoran con estimulantes, considerar cambiar a otro estimulante o añadir alfa-agonistas 2
   • La guanfacina y clonidina pueden ser consideradas como primera línea en TDAH con comorbilidad de trastorno de tics 2

2. Trastorno de tics + Ansiedad:

   • Considerar terapia cognitivo-conductual para la ansiedad
   • En casos severos, puede ser necesario añadir un ISRS 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Tics leves (no interfieren con la vida diaria):

   • Educación y tranquilización
   • No requieren tratamiento específico

2. Tics moderados:

   • Iniciar con terapias conductuales (HRT, ERP o CBIT)
   • Si no hay respuesta adecuada, añadir alfa-agonistas (clonidina o guanfacina)

3. Tics severos:

   • Combinar terapia conductual con farmacoterapia
   • Iniciar con alfa-agonistas
   • Si no hay respuesta, considerar antipsicóticos atípicos
   • En casos refractarios, considerar antipsicóticos típicos

Puntos Clave y Precauciones

• Los tics suelen fluctuar en intensidad y frecuencia; evaluar la respuesta al tratamiento durante un período prolongado
• Monitorizar efectos secundarios: somnolencia con alfa-agonistas; aumento de peso, efectos metabólicos y extrapiramidales con antipsicóticos
• La estimulación cerebral profunda debe considerarse experimental y solo para casos severos refractarios al tratamiento 1
• La estimulación magnética transcraneal no tiene evidencia suficiente para recomendarla en el tratamiento de tics 1
• Evitar el uso de términos como "tic psicógeno" o "tic por hábito", prefiriendo la terminología actualizada según DSM-5 2

El tratamiento debe enfocarse siempre en el síntoma más problemático cuando existen comorbilidades, priorizando la calidad de vida del paciente y el impacto funcional de los síntomas.