What is the treatment for nervous tics (tic disorder)?

Tratamiento del Tic Nervioso

El tratamiento de primera línea para los tics nerviosos debe ser la terapia conductual, específicamente el Entrenamiento de Reversión de Hábitos (HRT) o la Intervención Conductual Integral para Tics (CBIT), complementada con educación y tranquilización al paciente y la familia sobre la naturaleza benigna y autolimitada de la condición. 1

Evaluación y Diagnóstico

Los tics nerviosos se caracterizan por:

• Movimientos o sonidos repentinos, breves, intermitentes, involuntarios o semi-voluntarios
• Capacidad de supresión temporal (característica distintiva)
• Presencia de sensación premonitoria antes del tic
• Variabilidad en presentación y frecuencia

Es fundamental diferenciar los tics de otros trastornos del movimiento como:

• Trastornos del movimiento psicógenos
• Corea
• Distonía
• Síndrome de Sandifer (inclinación de cabeza después de comer)
• Distonía transitoria de la infancia

Algoritmo de Tratamiento

1. Tics Leves (sin interferencia funcional significativa)

• Educación y tranquilización: Explicar la naturaleza benigna y autolimitada de la condición 1
• Observación vigilante: Monitorizar sin intervención farmacológica 1
• Evitar factores desencadenantes: Estrés, fatiga, exposición a gran altitud 1

2. Tics Moderados a Severos (con interferencia funcional)

Primera línea:

• Intervenciones conductuales:

  • Entrenamiento de Reversión de Hábitos (HRT)
  • Intervención Conductual Integral para Tics (CBIT)
  • Exposición y Prevención de Respuesta (ERP) 1, 2

  Estas terapias han demostrado mejorar significativamente las puntuaciones en la Escala de Severidad Global de Tics de Yale (YGTSS) 3

Segunda línea (si las intervenciones conductuales no son efectivas):

• Agonistas alfa-2 adrenérgicos:
  • Clonidina: Iniciar con 0,05 mg al acostarse, aumentando gradualmente cada 4-7 días hasta máximo 0,3-0,4 mg/día dividido en 3-4 dosis 4
  • Guanfacina: Iniciar con 0,5 mg al acostarse, aumentando semanalmente hasta máximo 3-4 mg/día dividido en 2 dosis 4

Tercera línea (casos severos resistentes):

• Antipsicóticos atípicos:
  • Risperidona: Iniciar con 0,01 mg/kg/día, aumentando semanalmente hasta 0,06 mg/kg/día 4
  • Aripiprazol: Alternativa con mejor perfil de efectos secundarios 3
  • Ziprasidona u olanzapina: Alternativas razonables 4

Consideraciones Especiales

Comorbilidades

• Evaluar y tratar comorbilidades frecuentes:
  • TDAH (presente en 50-75% de pacientes con síndrome de Tourette) 1
  • TOC (presente en 30-60% de pacientes con síndrome de Tourette) 1
  • Trastornos de ansiedad

Tic de Tos (Tos como Tic)

• Para niños con tos crónica que persiste después de una evaluación exhaustiva, se recomienda usar el término "tic de tos" en lugar de "tos por hábito" o "tos psicógena" 5
• El diagnóstico de tic de tos debe hacerse cuando el paciente manifiesta características clínicas centrales de los tics, incluyendo supresibilidad, distractibilidad, sugestibilidad, variabilidad y presencia de sensación premonitoria 5

Telepsiquiatría

• La telepsiquiatría y la teleterapia han demostrado ser efectivas para el tratamiento de los tics, con resultados comparables al tratamiento presencial 5
• La terapia conductual para tics puede administrarse eficazmente mediante videoconferencia 2

Advertencias y Precauciones

• Evitar el daño iatrogénico por diagnóstico erróneo y tratamiento excesivo, especialmente en niños con tic de tos 1
• Los antipsicóticos, aunque efectivos, deben reservarse para casos severos debido a sus efectos secundarios (aumento de peso, síntomas extrapiramidales, efectos metabólicos) 4
• No utilizar la presencia o ausencia de tos nocturna o tos con carácter ladrido para diagnosticar o excluir tos psicógena o tic de tos 5

La mayoría de los casos de trastorno de tic transitorio se resuelven espontáneamente dentro de un año sin tratamiento 1, por lo que es fundamental evitar la medicalización excesiva de esta condición.