Manejo de la Leucopenia en Adultos
El manejo de la leucopenia en adultos debe centrarse en identificar y tratar la causa subyacente, ya que el tratamiento de la etiología específica es más efectivo que tratar el recuento bajo de glóbulos blancos por sí solo. 1
Evaluación diagnóstica
Evaluación inicial
- Determinar qué subpoblación de leucocitos está disminuida (neutrófilos, linfocitos)
- Evaluar si hay anomalías concurrentes en glóbulos rojos o plaquetas 1
- Revisar hemogramas previos para entender la evolución temporal 2
- Realizar frotis de sangre periférica para evaluar morfología celular y posibles causas como displasia 2
Clasificación por gravedad
- Leve: 1,000-1,500/μL
- Moderada: 500-1,000/μL
- Grave: <500/μL (requiere atención urgente) 3
Causas principales de leucopenia
Trastornos primarios de médula ósea
- Leucemias agudas y crónicas
- Síndromes mielodisplásicos
- Aplasia medular
Causas reactivas
- Infecciones: virales, bacterianas, parasitarias
- Medicamentos: quimioterapia, antibióticos, antiinflamatorios
- Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico
- Hiperesplenismo
- Deficiencias nutricionales: vitamina B12, ácido fólico 4
Algoritmo de manejo
1. Leucopenia grave (<500/μL) con fiebre
- Hospitalización inmediata
- Inicio de antibióticos de amplio espectro
- Cultivos de sangre y otros sitios relevantes
- Considerar factores estimulantes de colonias de granulocitos (filgrastim) 5
2. Leucopenia por trastornos primarios de médula ósea
- Derivación urgente a hematología
- En caso de leucemia mieloide aguda:
3. Leucopenia por medicamentos
- Considerar reducción de dosis o suspensión del medicamento causante 1
- Monitoreo frecuente de hemograma completo
4. Leucopenia en enfermedades autoinmunes
- En lupus eritematoso sistémico con leucopenia autoinmune:
5. Leucopenia por infecciones
- Tratamiento antimicrobiano dirigido según patógeno sospechado o confirmado 1
- Uso prudente de antibióticos de amplio espectro 1
Medidas de soporte
Prevención de infecciones
- Higiene personal rigurosa, especialmente lavado de manos
- Cuidado dental adecuado
- Precauciones razonables para proteger al paciente de bacterias u hongos 6
Soporte transfusional
- Transfusión de plaquetas si recuento ≤10 × 10⁹/L
- Si hay fiebre o infección presente, considerar transfusión con recuentos entre 10-20 × 10⁹/L 1
- Mantener hemoglobina por encima de 8 g/dL 6
Uso de factores de crecimiento
- Filgrastim (G-CSF) indicado para:
- Reducir la incidencia de infección en pacientes con neoplasias no mieloides que reciben quimioterapia mielosupresora
- Reducir la duración de la neutropenia y secuelas relacionadas
- Neutropenia congénita, cíclica o idiopática sintomática 5
Puntos clave y advertencias
- La leucopenia grave (<1000/μL) representa una amenaza inmediata para la vida y requiere búsqueda urgente de la causa subyacente 3
- El riesgo principal de la neutropenia es la infección, que puede progresar rápidamente a sepsis 4
- En pacientes con fiebre y neutropenia, el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro es crucial para reducir la mortalidad 2
- La hipoalbuminemia y las infecciones bacterianas son factores de riesgo importantes para leucopenia en pacientes con fístulas gastrointestinales 7
- Los catéteres urinarios y venosos centrales son predictores significativos de mortalidad en pacientes con leucopenia 7
El manejo efectivo de la leucopenia requiere un enfoque sistemático para identificar la causa subyacente, evaluar el riesgo de complicaciones y proporcionar tratamiento dirigido y medidas de soporte adecuadas.