Efectos secundarios de la atorvastatina
La atorvastatina es generalmente bien tolerada, pero puede causar efectos secundarios como dolor muscular, elevación de enzimas hepáticas, dolor de cabeza y molestias digestivas, que deben ser monitorizados regularmente durante el tratamiento.
Efectos secundarios principales
Efectos musculares
- Dolor muscular, sensibilidad o debilidad (miopatía) 1
- En casos raros, puede provocar rabdomiólisis (destrucción muscular) que puede causar daño renal 1
- La incidencia de efectos musculares es de aproximadamente 0,5% según estudios clínicos 2
Efectos hepáticos
- Elevación de enzimas hepáticas (ALT/AST) 3
- Elevación de gamma glutamil transpeptidasa (GGT) en casos raros 4
- Se recomienda monitorizar la función hepática antes de iniciar el tratamiento, a las 12 semanas y luego anualmente 3
Efectos gastrointestinales
Otros efectos secundarios
- Dolor de cabeza 3
- Congestión nasal, dolor de garganta 1
- Infección del tracto urinario 1
- Aumento de los niveles de azúcar en sangre 1
- Insomnio 1
Factores de riesgo para efectos secundarios
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar miopatía asociada a estatinas 3:
- Edad avanzada (especialmente más de 80 años)
- Complexión pequeña y fragilidad
- Enfermedad multisistémica (insuficiencia renal crónica, especialmente por diabetes)
- Múltiples medicamentos (interacciones)
- Períodos perioperatorios
- Consumo sustancial de alcohol
- Uso concomitante de fibratos (particularmente gemfibrozilo)
Monitorización recomendada
Evaluación inicial
- Evaluar síntomas musculares y CK (creatina quinasa) antes de iniciar la terapia 3
- Evaluar ALT/AST antes de iniciar el tratamiento 3
Seguimiento
- Evaluar síntomas inicialmente, 6-8 semanas después de iniciar la terapia y en cada visita de seguimiento 3
- Evaluar síntomas musculares 6-12 semanas después de iniciar la terapia y en cada visita de seguimiento 3
- Obtener medición de CK cuando las personas tengan dolor muscular, sensibilidad o dolor 3
- Evaluar ALT/AST aproximadamente 12 semanas después de iniciar la terapia, luego anualmente o con mayor frecuencia si está indicado 3
Cuándo suspender o modificar el tratamiento
- Suspender inmediatamente si el paciente experimenta ruptura de un tendón o síntomas de lesión hepática (fatiga, anorexia, dolor abdominal superior derecho, orina oscura o ictericia) 1
- Si las enzimas hepáticas están elevadas >3 veces el límite superior normal y el paciente está asintomático, considerar reducir la dosis en lugar de cambiar 5
- Si las enzimas hepáticas están elevadas >3 veces el límite superior normal y el paciente está sintomático, considerar la suspensión temporal 5
- Suspender si el paciente desarrolla dolor muscular, sensibilidad o debilidad con CK >10 veces el límite superior normal 5
Interacciones medicamentosas importantes
La atorvastatina puede interactuar con:
- Ciclosporina 3
- Gemfibrozilo u otros fibratos 3
- Niacina 3
- Antibióticos macrólidos 3
- Antifúngicos 3
- Inhibidores del citocromo P-450 3
- Grandes cantidades de jugo de toronja (más de 1,2 litros al día) 1
La atorvastatina es generalmente segura y eficaz para reducir el colesterol LDL y el riesgo cardiovascular, con una incidencia relativamente baja de efectos secundarios graves cuando se usa apropiadamente y con la monitorización adecuada.