Tratamiento de la Salmonelosis con Ictericia
El tratamiento de elección para la salmonelosis con ictericia es ciprofloxacina, con una duración de 14 días para casos de bacteriemia, pudiendo extenderse a 2-6 semanas en pacientes inmunocomprometidos. 1
Evaluación Diagnóstica
- Realizar hemocultivos, urocultivos y coprocultivos para confirmar la infección por Salmonella
- Evaluar función hepática: bilirrubina (típicamente elevada), transaminasas (elevación moderada), fosfatasa alcalina (elevada)
- Realizar ecografía abdominal para evaluar hepatomegalia y descartar complicaciones biliares
- Considerar estudios de imagen adicionales (TC) si se sospecha absceso hepático
Tratamiento Antimicrobiano
Primera línea:
- Ciprofloxacina 500 mg vía oral cada 12 horas o 400 mg IV cada 12 horas 1
- Duración: 7-14 días para gastroenteritis leve
- Duración: 14 días mínimo para bacteriemia
- Duración: 2-6 semanas en pacientes con enfermedad avanzada por VIH (CD4+ <200 células/μL)
Alternativas (según antibiograma):
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para pacientes que no pueden recibir ciprofloxacina 1
- Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 horas, especialmente en casos graves o bacteriemia 2, 1
- Amoxicilina según resultados de susceptibilidad 2
En casos de bacteriemia grave:
- Combinación de ceftriaxona más ciprofloxacina inicialmente, hasta obtener resultados de susceptibilidad 1
- Posteriormente, desescalar a monoterapia según antibiograma
Manejo de Complicaciones Hepáticas
La hepatitis por Salmonella es una complicación rara pero grave que puede presentarse con ictericia clínica, generalmente dentro de las primeras 2 semanas de enfermedad febril 3.
- Monitorizar función hepática cada 48-72 horas
- Evitar medicamentos hepatotóxicos
- Considerar medidas de soporte hepático en casos de disfunción severa
- Vigilar por encomienda hepática (rara pero posible)
Consideraciones Especiales
Pacientes inmunocomprometidos:
- Tratamiento más prolongado (hasta 6 meses) en pacientes con VIH y CD4+ <200 células/μL 1
- Considerar profilaxis secundaria con ciprofloxacina en casos de septicemia recurrente por Salmonella 1
Pacientes con alto riesgo:
- Adultos mayores de 50 años con aterosclerosis
- Embarazadas
- Niños pequeños
- Pacientes con dispositivos protésicos
Tratamiento de Soporte
- Hidratación adecuada (oral o intravenosa según severidad)
- Corrección de alteraciones electrolíticas
- Monitorización de signos vitales y estado de conciencia
- Evitar agentes antidiarreicos que puedan prolongar la infección
Seguimiento
- Evaluar respuesta clínica (resolución de fiebre, mejoría de síntomas)
- No se requieren cultivos de seguimiento rutinarios si hay respuesta clínica adecuada 1
- Excepción: manipuladores de alimentos, trabajadores de salud y cuidadores de niños pueden requerir cultivos negativos antes de volver al trabajo 1
Prevención de Reinfección
- Evaluar contactos domésticos para detectar portadores asintomáticos 1
- Reforzar medidas de higiene estrictas para prevenir transmisión
Advertencias y Precauciones
- La hepatitis por Salmonella puede tener una mortalidad de hasta 20% si no se trata adecuadamente 3
- Los antibióticos pueden aumentar los efectos adversos y prolongar la detección de Salmonella en heces 4
- Monitorizar resistencia a antibióticos, especialmente con antecedentes de viajes internacionales 1
La salmonelosis con ictericia representa una forma grave de infección que requiere tratamiento antibiótico oportuno y monitorización estrecha para prevenir complicaciones potencialmente mortales.