Tratamiento de la Colitis Pseudomembranosa Leve
Para la colitis pseudomembranosa leve, el metronidazol debe administrarse a una dosis de 500 mg por vía oral tres veces al día durante 10 días. 1, 2
Fundamentos del tratamiento
El tratamiento de la colitis pseudomembranosa (infección por Clostridium difficile) debe ajustarse según la gravedad de la enfermedad. Las guías clínicas actuales proporcionan recomendaciones específicas para cada nivel de severidad:
Enfermedad leve
- El metronidazol 500 mg vía oral tres veces al día durante 10 días es el tratamiento recomendado para casos leves cuando el acceso a vancomicina o fidaxomicina es limitado 1, 2
- La duración estándar del tratamiento es de 10 días, no se recomienda un curso más corto debido al riesgo de recurrencia 1
Criterios de severidad
Para clasificar correctamente la enfermedad como leve, se deben considerar los siguientes parámetros:
- Ausencia de leucocitosis marcada (recuento de leucocitos <15,000 células/mL)
- Creatinina sérica normal (<1.5 mg/dL)
- Ausencia de signos de megacolon tóxico o íleo 1, 2
Consideraciones importantes
Limitaciones del metronidazol
- Aunque el metronidazol sigue siendo una opción para casos leves, las guías más recientes de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) prefieren la vancomicina o fidaxomicina como primera línea 2
- El metronidazol tiene una tasa de fracaso terapéutico más alta que la vancomicina (22.4% vs 14.2%) 1
- El tiempo hasta la mejoría sintomática es más largo con metronidazol que con vancomicina 1
Factores de riesgo para fracaso del tratamiento con metronidazol
- Edad >60 años
- Fiebre
- Hipoalbuminemia
- Leucocitosis periférica
- Estancia en UCI
- Hallazgos anormales en TC abdominal 1
Efectos secundarios
- El metronidazol puede causar efectos gastrointestinales, reacción tipo disulfiram con alcohol y neuropatía periférica con terapia prolongada 1
- No se recomienda el uso prolongado o repetido de metronidazol debido al riesgo de neurotoxicidad acumulativa y potencialmente irreversible 2
Seguimiento y prevención de recurrencias
- Monitorizar la respuesta clínica durante los primeros 5-6 días de tratamiento 1, 3
- Suspender el antibiótico causante lo antes posible 2
- Considerar la discontinuación de inhibidores de la bomba de protones si es posible 2
- Vigilar posibles recurrencias hasta 2 meses después del tratamiento 2
Situaciones especiales
- Si hay deterioro clínico o falta de respuesta en 5-6 días, considerar cambiar a vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día 1, 2
- En caso de recurrencia después del tratamiento con metronidazol, se recomienda vancomicina 125 mg cuatro veces al día durante 10 días 2
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y colitis pseudomembranosa, seguir el protocolo estándar pero con monitorización cuidadosa 2
La elección del tratamiento adecuado y el cumplimiento de la duración completa de 10 días son fundamentales para lograr la resolución de la infección y minimizar el riesgo de recurrencia en casos de colitis pseudomembranosa leve.