Tratamiento de la Espondiloartrosis
El tratamiento de primera línea para la espondiloartrosis incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) a dosis completas y terapia física supervisada, seguido de inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi) en casos que no responden a AINEs. 1
Tratamiento Farmacológico
Primera línea: AINEs
- Usar AINEs a dosis terapéuticas completas cuando hay dolor presente 2
- En enfermedad activa persistente, preferir uso continuo de AINEs, considerando riesgos cardiovasculares, gastrointestinales y renales 2
- No hay preferencia por un AINE específico sobre otros 1
- Monitorizar efectos secundarios, especialmente gastrointestinales, renales y cardiovasculares
Segunda línea (si falla la primera línea)
- Para enfermedad axial: inhibidores del factor de necrosis tumoral (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab) 1
- Para artritis periférica: sulfasalazina (no efectiva para enfermedad axial) 2
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal concomitante, se recomienda fuertemente el uso de anticuerpos monoclonales anti-TNF sobre etanercept 1
Tercera línea
- Inhibidores de interleucina-17 (secukinumab, ixekizumab) 3
- Cambiar a otro inhibidor de TNF en caso de fallo al primero 2
Tratamientos NO recomendados
- Se recomienda fuertemente evitar el uso de glucocorticoides sistémicos en espondiloartritis axial activa 1
Terapia Física y Ejercicio
- Se recomienda fuertemente el tratamiento con terapia física sobre no tratamiento 1
- Enfocarse en:
- Mantener la movilidad de la columna vertebral
- Mejorar la postura
- Fortalecer músculos centrales y del cuello
- Ejercicios de estiramiento suave 2
- Las intervenciones activas (ejercicios supervisados) son preferibles a las intervenciones pasivas como masajes, ultrasonido y calor 2
- La terapia física en tierra es preferible a la terapia acuática 2
Intervenciones Quirúrgicas
- En pacientes con artritis avanzada de cadera, se recomienda fuertemente la artroplastia total de cadera 1
- Considerar referencia quirúrgica en casos de:
- Déficits neurológicos progresivos
- Dolor severo no controlado
- Limitaciones funcionales significativas
- Espondilolistesis de alto grado (Grado III-IV)
- Fracaso del tratamiento conservador 2
Monitorización y Evaluación
- Evaluar regularmente la actividad de la enfermedad utilizando medidas validadas 2
- Monitorizar PCR o VSG a intervalos regulares 1
- Evaluar dolor, función y efectos secundarios de medicamentos 2
- Considerar densitometría ósea para detección de osteoporosis, especialmente en pacientes con sindesmofitos o fusión espinal 2
- El seguimiento radiográfico generalmente no es necesario con frecuencia mayor a cada 2 años, a menos que haya cambios significativos en el estado clínico 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes con espondiloartrosis no radiográfica axial activa a pesar del tratamiento con AINEs, se recomienda condicionalmente el tratamiento con inhibidores de TNF 1
- Las inyecciones locales de corticosteroides pueden ser útiles para sacroileítis, entesitis periférica y artritis periférica 2
- Evitar inyecciones en tendones de Aquiles, rotulianos y cuádriceps 2
El tratamiento de la espondiloartrosis debe ser escalonado, comenzando con AINEs y terapia física, y avanzando a terapias biológicas cuando sea necesario, siempre monitorizando la respuesta al tratamiento y los posibles efectos adversos.