Manejo de la Eosinofilia Aguda Adquirida en el Hospital
El manejo inicial de la eosinofilia aguda adquirida en el hospital debe incluir la identificación de la causa subyacente mediante pruebas diagnósticas específicas, seguido de un tratamiento dirigido según la etiología, priorizando las causas infecciosas, farmacológicas y alérgicas. 1
Evaluación Diagnóstica
Estudios iniciales recomendados:
- Hemograma completo con diferencial para confirmar la eosinofilia
- Frotis de sangre periférica para evaluar la morfología celular
- Panel metabólico completo con pruebas de función hepática
- Análisis de orina con relación proteína/creatinina
- Proteína C reactiva para evaluar inflamación
- Triptasa sérica para evaluar activación de mastocitos 1
Historia clínica detallada enfocada en:
- Viajes recientes a áreas tropicales/subtropicales
- Exposición a agua dulce (riesgo de esquistosomiasis)
- Consumo de alimentos crudos
- Caminar descalzo en zonas endémicas
- Medicamentos actuales y recientes
- Historia de alergias 1
Clasificación de la Eosinofilia
- Leve: >0,5 × 10⁹/L
- Moderada: >1,5 × 10⁹/L
- Grave: >5,0 × 10⁹/L 1
Algoritmo de Manejo
1. Causas Infecciosas (prioridad en viajeros/migrantes)
- Realizar examen microscópico de heces concentradas (3 muestras) para todos los viajeros/migrantes 2
- Pruebas serológicas específicas según exposición geográfica 2
- Tratamiento específico según parásito identificado:
- Anquilostoma: Albendazol 400 mg diario por 3 días
- Esquistosomiasis: Praziquantel 40 mg/kg dos veces al día por 5 días
- Estrongiloidiasis: Ivermectina 200 μg/kg/día por 1-2 días 1
2. Causas Farmacológicas
- Identificar y suspender inmediatamente el medicamento causante
- Medicamentos comúnmente asociados: AINEs, antibióticos beta-lactámicos, nitrofurantoína, carbamazepina, fenitoína y sulfasalazina 1
- La eosinofilia inducida por medicamentos típicamente se desarrolla 2-6 semanas después de iniciar el tratamiento 1
3. Causas Alérgicas
- Evaluar asma, eccema y fiebre del heno como causas comunes
- Tratamiento con antihistamínicos, corticosteroides y evitación de alérgenos 1
4. Causas Idiopáticas/Primarias
- Si persiste eosinofilia >1,5 × 10⁹/L por más de 3 meses sin causa identificable, considerar derivación a hematología 2
- En casos de eosinofilia persistente sin evidencia de daño orgánico, considerar síndrome hipereosinofílico idiopático 3
Tratamiento Empírico
En pacientes con eosinofilia asintomática mayores de 24 meses con antecedentes de viaje a zonas endémicas:
- Albendazol (400 mg dosis única) más ivermectina (200 μg/kg dosis única) 2
Monitorización y Seguimiento
- Monitorización regular de recuentos sanguíneos y eosinofilia en pacientes en tratamiento
- Seguimiento con hemograma completo para confirmar resolución en eosinofilia leve y transitoria
- Monitorización regular para detectar daño en órganos diana en eosinofilia persistente inexplicada 1
Complicaciones Potenciales
La eosinofilia persistente (>1,5 × 10⁹/L durante >3 meses) puede causar daño significativo en órganos, incluyendo:
- Fibrosis endomiocárdica
- Complicaciones tromboembólicas
- Daño pulmonar
- Afectación neurológica 1
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con síndrome de Katayama (fase aguda de esquistosomiasis): Praziquantel 40 mg/kg como dosis única, repetida a las 6-8 semanas, con posible adición de corticosteroides 2
- En casos de síndrome de Loeffler (migración larvaria pulmonar): tratamiento específico según especie causante 2
- Para dificultades en la obtención de medicamentos, contactar con centros especializados en medicina tropical 1
Es fundamental recordar que el retraso en el tratamiento de la hipereosinofilia persistente puede llevar a daño orgánico irreversible, particularmente complicaciones cardíacas, por lo que el diagnóstico y tratamiento oportuno son esenciales 1.