What are the indications for hospitalization in dengue?

Indicaciones de Hospitalización en Dengue

Los pacientes con dengue deben ser hospitalizados cuando presentan signos de alarma o dengue grave, incluyendo dolor abdominal intenso, vómito persistente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, letargo, hepatomegalia, y aumento del hematocrito con disminución rápida de plaquetas 1.

Clasificación del Dengue según la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica el dengue en tres categorías principales:

1. Dengue sin signos de alarma: Fiebre y dos o más de los siguientes síntomas:

   • Náuseas/vómitos
   • Erupción cutánea
   • Dolores y molestias
   • Prueba del torniquete positiva
   • Leucopenia

2. Dengue con signos de alarma:

   • Dolor abdominal intenso o sensibilidad
   • Vómitos persistentes
   • Acumulación clínica de líquidos
   • Sangrado de mucosas
   • Letargo o inquietud
   • Hepatomegalia >2 cm
   • Aumento del hematocrito con disminución rápida de plaquetas

3. Dengue grave:

   • Fuga plasmática grave que conduce a shock o acumulación de líquidos con dificultad respiratoria
   • Sangrado grave
   • Afectación grave de órganos

Criterios Específicos para Hospitalización

Hospitalización Inmediata (Criterios Absolutos):

1. Presencia de cualquier signo de dengue grave:

   • Shock (presión de pulso ≤20 mmHg, hipotensión)
   • Sangrado grave
   • Compromiso severo de órganos (hígado, riñón, corazón, SNC) 1, 2

2. Presencia de signos de alarma:

   • Dolor abdominal intenso o sensibilidad
   • Vómitos persistentes (≥3 en una hora o ≥4 en 6 horas)
   • Acumulación clínica de líquidos (derrame pleural, ascitis)
   • Sangrado de mucosas
   • Letargo o inquietud
   • Hepatomegalia >2 cm
   • Aumento del hematocrito con disminución rápida de plaquetas 1, 3

Criterios Adicionales para Considerar Hospitalización:

1. Condiciones comórbidas:

   • Embarazo
   • Edad avanzada
   • Obesidad
   • Diabetes
   • Hipertensión
   • Enfermedad renal o cardíaca
   • Hemoglobinopatías 4, 1

2. Factores sociales:

   • Pacientes que viven solos
   • Dificultad para acceder rápidamente a servicios médicos
   • Falta de transporte adecuado
   • Distancia excesiva al centro de salud 1

3. Hallazgos de laboratorio:

   • Plaquetas <20,000/mm³ (especialmente si hay tendencia a la disminución)
   • Hematocrito elevado (>20% sobre el basal)
   • Alteración significativa de enzimas hepáticas
   • Alteración de la función renal 1, 5

Manejo Hospitalario

Una vez hospitalizado, el manejo del paciente debe incluir:

1. Monitorización estricta:

   • Signos vitales cada 1-4 horas según gravedad
   • Balance hídrico estricto
   • Hematocrito y plaquetas cada 6-12 horas
   • Evaluación de signos de fuga capilar 1

2. Terapia de fluidos:

   • Fase inicial: cristaloides 5-10 ml/kg/hora, ajustando según respuesta clínica
   • En shock: bolo inicial de 20 ml/kg en 15-30 minutos
   • Objetivo: diuresis >0.5 ml/kg/hora en adultos y >1 ml/kg/hora en niños 1

3. Manejo específico según complicaciones:

   • Sangrado: transfusión de plaquetas si recuento <10,000/mm³ con sangrado activo
   • Falla orgánica: soporte específico según el órgano afectado 5

Consideraciones Especiales

• Niños: Requieren monitorización más estrecha y son más susceptibles a la sobrecarga de líquidos 1
• Embarazadas: Mayor riesgo de complicaciones, requieren vigilancia más intensiva 4
• Ancianos: Mayor riesgo de evolución a dengue grave por comorbilidades 1

Eficacia del Sistema de Clasificación

Estudios han demostrado que la clasificación revisada de la OMS (2009) tiene mayor sensibilidad (92.1%) y especificidad (78.5%) para identificar casos que requieren cuidados intensivos, en comparación con la clasificación tradicional (sensibilidad 39.0%, especificidad 75.5%) 6.

Con un manejo adecuado y protocolizado, la tasa de letalidad en pacientes hospitalizados por dengue puede reducirse a menos del 0.5%, incluso en casos con signos de alarma 1, 5.

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