Pruebas de compatibilidad para transfusión de paquetes globulares
Sí, se deben realizar pruebas de compatibilidad antes de transfundir paquetes globulares para garantizar la seguridad del paciente y evitar reacciones hemolíticas potencialmente mortales.
Pruebas de compatibilidad requeridas
Las pruebas de compatibilidad son fundamentales para prevenir reacciones transfusionales inmunomediadas que podrían provocar hemólisis, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal e incluso muerte. Estas pruebas incluyen:
1. Determinación del grupo sanguíneo
- Identificación del grupo ABO y factor Rh del paciente
- Se requieren al menos dos determinaciones concordantes del grupo ABO del receptor, una de las cuales debe ser de una muestra actual 1
- La identificación positiva del paciente es esencial en todas las etapas del proceso de transfusión 1
2. Prueba cruzada (crossmatch)
- Prueba cruzada serológica: Verifica la compatibilidad entre la sangre del donante y el receptor
- Prueba cruzada electrónica: Puede reemplazar la prueba serológica cuando:
- El sistema informático contiene lógica para prevenir la asignación de sangre ABO incompatible
- No se detectan anticuerpos clínicamente significativos en el suero/plasma del receptor
- Existen resultados concordantes de al menos dos determinaciones del grupo ABO del receptor 2
3. Detección de anticuerpos irregulares
- Identifica anticuerpos que podrían causar reacciones hemolíticas
- Fundamental para prevenir reacciones transfusionales tardías
Consideraciones especiales
Para pacientes con enfermedad de células falciformes
- Se recomienda el emparejamiento de antígenos de glóbulos rojos para Rh (C, E o C/c, E/e) y antígenos K, además del emparejamiento ABO/RhD 1
- El perfil de antígeno de glóbulos rojos extendido puede determinarse por genotipo o serología
- El emparejamiento extendido de antígenos de glóbulos rojos (Jka/Jkb, Fya/Fyb, S/s) puede proporcionar mayor protección contra la aloinmunización
Para transfusiones de plaquetas
- Los productos de plaquetas están etiquetados con tipificación ABO y Rh
- Contienen pocos glóbulos rojos; por lo tanto, no es necesaria la prueba cruzada de glóbulos rojos 1
- Se deben proporcionar productos ABO compatibles siempre que sea posible para evitar hemólisis
Para situaciones de emergencia
- En emergencias donde la necesidad clínica es inmediata, se puede utilizar sangre del grupo O RhD negativo 1
- La sangre específica del grupo puede emitirse después de la identificación del grupo sin conocer el resultado de una detección de anticuerpos
- La agrupación puede realizarse en aproximadamente 10 minutos, sin incluir el tiempo de transferencia 1
Identificación del paciente
La identificación positiva del paciente es primordial para prevenir eventos de sangre incorrecta y riesgos de incompatibilidad ABO 3:
- Todos los pacientes que reciben una transfusión deben usar una pulsera de identificación
- Los identificadores mínimos incluyen: apellido, nombre, fecha de nacimiento y número de identificación hospitalaria único
- En situaciones donde la identidad del paciente puede ser desconocida, debe existir un sistema de identificación alternativo 1
Monitorización durante la transfusión
- Las observaciones clínicas deben incluir frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria 1
- Monitorizar antes de la transfusión, 15 minutos después del inicio y dentro de los 60 minutos posteriores a la finalización 3
- Si hay signos de reacción transfusional (taquicardia, erupción, dificultad respiratoria, hipotensión o fiebre), detener la transfusión y contactar al laboratorio inmediatamente 1
Errores comunes y cómo evitarlos
- Identificación incorrecta del paciente: Siempre verificar los cuatro identificadores principales antes de la transfusión
- Fallo en la detección de anticuerpos: Asegurar que los procedimientos de detección de anticuerpos sean rigurosos
- Transfusión de sangre incompatible: Realizar todas las pruebas de compatibilidad requeridas, incluso en situaciones de emergencia
- Almacenamiento inadecuado: La sangre debe transfundirse dentro de las 4 horas posteriores a su salida de un entorno controlado 1
Las pruebas de compatibilidad son un componente esencial de la seguridad transfusional y deben realizarse meticulosamente para prevenir reacciones adversas que podrían comprometer la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.