What is the approach to a patient with dysphagia to liquids?

Abordaje del Paciente con Disfagia a Líquidos

El manejo de pacientes con disfagia a líquidos debe realizarse mediante un equipo multidisciplinario que incluya médico, enfermera, fonoaudiólogo, nutricionista y terapeutas ocupacionales y físicos, con evaluación instrumental mediante videofluoroscopía (VSE) o evaluación endoscópica de la deglución (FEES) para guiar intervenciones específicas. 1

Evaluación Inicial

• La disfagia a líquidos se manifiesta como dificultad para iniciar la deglución, tos, atragantamiento o aspiración durante la ingesta de líquidos
• Los síntomas pueden ser evidentes (tos durante la deglución) o silenciosos (aspiración sin tos)
• Pacientes con alto riesgo incluyen aquellos con:
  • Accidente cerebrovascular
  • Enfermedades neurológicas (Parkinson, demencia)
  • Cirugía cervical reciente
  • Nivel de conciencia reducido

Evaluación Instrumental

1. Videofluoroscopía (VSE) o Evaluación endoscópica de la deglución (FEES):
   • Permiten visualización directa de la anatomía y fisiología de la deglución
   • Identifican aspiración silenciosa no detectable en evaluación clínica
   • Permiten probar diferentes consistencias de líquidos y técnicas compensatorias 1, 2

Intervenciones Específicas

1. Modificación de la Consistencia de Líquidos

• Espesamiento progresivo basado en resultados de la evaluación instrumental:

  • Líquidos tipo néctar para riesgo leve de aspiración
  • Líquidos tipo miel para riesgo más severo de aspiración 2

• Los estudios muestran reducción significativa en la aspiración con líquidos espesados comparados con líquidos finos 1

• Existe una relación dosis-respuesta: los líquidos más espesos son más seguros que los líquidos más finos 2

2. Método de Administración

• Preferir cuchara sobre vaso o pajilla:
  • La aspiración es más común con vaso que con cuchara (p<0.001) 1, 2
  • Evitar pajillas, especialmente en adultos mayores, ya que reducen la protección de las vías respiratorias 2

3. Técnicas Posturales y Maniobras Compensatorias

• Técnicas posturales:

  • Posición de mentón hacia abajo
  • Rotación de cabeza
  • Inclinación de cabeza
  • Posición acostada 1

• Estas maniobras eliminaron la aspiración en el 77% de los pacientes durante la VSE 1

4. Ejercicios de Fortalecimiento

• Programas de ejercicios fisiológicos para fortalecer la musculatura de la deglución
• Pueden incluir biofeedback electromiográfico y estimulación eléctrica de la musculatura deglutoria 1

Monitoreo y Seguimiento

• Monitoreo regular de la ingesta de líquidos es esencial ya que los líquidos espesados pueden llevar a reducción del consumo 2
• Vigilancia de complicaciones:
  • Deshidratación (más común con líquidos tipo miel) 2, 3
  • Infecciones urinarias
  • Estreñimiento
  • Confusión
  • Empeoramiento de enfermedades crónicas 3

Impacto del Manejo Multidisciplinario

• La implementación de un programa de práctica clínica para accidentes cerebrovasculares con evaluación temprana por un fonoaudiólogo resultó en:
  • Disminución significativa en la tasa de neumonía por aspiración de 6.4% a 0% (p=0.03)
  • Disminución en costos generales de $7,111 a $6,246 (p=0.001)
  • Tendencia a la disminución en la tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular de 11% a 4.6% (p=0.063) 1

Consideraciones Especiales

• Palatabilidad reducida: Los líquidos espesados pueden tener menor aceptación, lo que requiere monitoreo regular y ajuste de recomendaciones dietéticas 2
• Residuo faríngeo: Los líquidos tipo miel pueden aumentar el residuo faríngeo, requiriendo vigilancia 2
• Balance entre seguridad e hidratación: Buscar el equilibrio entre prevenir la aspiración y mantener una hidratación adecuada 3

El manejo adecuado y protocolizado de la disfagia a líquidos, desde un punto de vista dietético y nutricional, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, mejorando su bienestar y previniendo complicaciones asociadas a esta condición 3.