Hallazgos en las Regiones Parahiliares
En las regiones parahiliares se pueden observar principalmente adenopatías, masas tumorales, lesiones granulomatosas y cambios fibróticos, siendo las adenopatías hiliares bilaterales simétricas un hallazgo característico de sarcoidosis.
Hallazgos Normales y Patológicos en Regiones Parahiliares
Las regiones parahiliares son áreas anatómicas importantes en la radiografía de tórax que rodean los hilios pulmonares. Estas regiones pueden mostrar diversos hallazgos tanto normales como patológicos:
Estructuras Vasculares
- Vasos pulmonares principales que emergen del hilio
- Arterias y venas pulmonares que se ramifican hacia la periferia
Adenopatías
- Adenopatías hiliares: Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos hiliares
Masas y Nódulos
- Masas tumorales primarias pulmonares que pueden extenderse hacia o desde el hilio 2
- Nódulos pulmonares solitarios o múltiples en distribución peribronquial 2
- Lesiones con márgenes espiculados que sugieren malignidad 2
Lesiones Inflamatorias e Infecciosas
- Granulomas (hallazgo común en aproximadamente 10.7% de las radiografías) 3
- Opacidades parahiliares que pueden representar procesos infecciosos como actinomicosis 4
Cambios Fibróticos
- Cicatrices pulmonares (8.2% de los exámenes) 3
- Fibrosis pleural (3.6% de los exámenes) 3
- Engrosamiento septal e interlobular sugestivo de fibrosis intersticial 2
Atelectasias
- Atelectasias redondeadas que pueden simular masas 2
- Bandas parenquimatosas que sugieren fibrosis que involucra la pleura visceral 2
Patologías Específicas con Manifestaciones Parahiliares
Sarcoidosis
- Linfadenopatía hiliar bilateral simétrica con o sin anormalidades parenquimatosas concomitantes 1
- Pequeños nódulos múltiples en distribución peribronquiovascular 1
Cáncer de Pulmón
- Masas parahiliares que pueden presentarse con:
Enfermedades Relacionadas con el Asbesto
- Engrosamiento pleural con calcificaciones 5
- Bandas parenquimatosas y atelectasias redondeadas 2
- Engrosamiento de septos y fisuras interlobulares 2
Paragonimiasis
- Efusiones pleurales 6
- Nódulos pulmonares periféricos de 1-3.5 cm con opacidad en vidrio esmerilado circundante 6
- Linfadenopatía mamaria interna y cardiofrénicos 6
Consideraciones Diagnósticas
Técnicas de Imagen
- La radiografía convencional puede detectar anormalidades parahiliares, pero tiene limitaciones 2
- La TC convencional es superior a las radiografías para identificar lesiones parenquimatosas, atelectasias redondeadas y placas pleurales 2
- La TCAR (Tomografía Computarizada de Alta Resolución) es más sensible para detectar fibrosis parenquimatosa y anormalidades pleurales 2
Abordaje Diagnóstico
- Para masas parahiliares sospechosas, considerar:
Pitfalls y Consideraciones Especiales
- Las adenopatías hiliares pueden ser difíciles de distinguir de masas vasculares prominentes en radiografías simples 2
- La superposición de estructuras pleurales puede dificultar la interpretación de las marcas parenquimatosas 2
- La TCAR en posición prona es esencial para distinguir entre atelectasia dependiente y fibrosis parenquimatosa en los campos pulmonares posteriores 2
- Algunas anormalidades no sospechosas de cáncer (como cicatrices/fibrosis pulmonar) se asocian con mayor riesgo de cáncer de pulmón (HR 2.0) 3
La correcta interpretación de los hallazgos parahiliares requiere correlación con la historia clínica, factores de riesgo y, en muchos casos, estudios de imagen adicionales como la TCAR para una caracterización más precisa.