Manifestaciones Clínicas de la Colitis Pseudomembranosa por Clindamicina
No, la colitis pseudomembranosa asociada a clindamicina puede presentarse con manifestaciones clínicas más variadas que solo diarrea acuosa sin sangre visible y hallazgos específicos en el coprocultivo. La presentación clínica puede incluir un espectro más amplio de síntomas y signos.
Presentación Clínica Típica
La colitis por Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile) asociada a clindamicina generalmente se manifiesta con:
- Diarrea acuosa como síntoma principal (≥3 deposiciones líquidas en 24 horas) 1
- Fiebre (temperatura corporal >38.5°C) 1
- Dolor y distensión abdominal 1
- Leucocitosis marcada (>15 x 10^9/L) 1
Características Importantes de la Diarrea
- Aunque típicamente es acuosa y sin sangre visible, la presencia de sangre oculta en heces es común 1
- La presencia de leucocitos fecales es frecuente 1
- La sangre macroscópica en las heces es rara en la infección por C. difficile y su correlación con la gravedad de la enfermedad es incierta 1
Presentaciones Atípicas
- Algunos pacientes, especialmente postoperatorios, pueden presentar íleo o megacolon tóxico sin diarrea 1
- Puede manifestarse como leucocitosis sin diarrea en algunos casos 1
- En casos graves puede haber signos de peritonitis (disminución de ruidos intestinales, dolor a la palpación, rebote) 1
- Inestabilidad hemodinámica incluyendo signos de shock séptico 1
Diagnóstico
El diagnóstico de colitis pseudomembranosa requiere:
- Presencia de diarrea (≥3 deposiciones no formadas en 24 horas) 1
- Prueba de heces positiva para C. difficile toxigénico o sus toxinas, o hallazgos colonoscópicos/histopatológicos que demuestren colitis pseudomembranosa 1
La visualización directa de pseudomembranas mediante endoscopia es casi diagnóstica de colitis por C. difficile 1. Sin embargo, las pseudomembranas solo están presentes en el 71% de los pacientes con enfermedad grave y en el 23% de aquellos con enfermedad leve 1.
Temporalidad
La diarrea puede aparecer en cualquier momento durante el tratamiento con clindamicina y hasta 2-3 semanas después de finalizar el antibiótico 1, 2.
Advertencia de la FDA
La etiqueta de la FDA para clindamicina advierte específicamente que la diarrea asociada a C. difficile (CDAD) puede variar en gravedad desde diarrea leve hasta colitis fatal 2. El medicamento puede causar colitis severa con desenlace fatal, por lo que debe reservarse para infecciones graves donde agentes antimicrobianos menos tóxicos son inapropiados 2.
Conclusión
La colitis pseudomembranosa asociada a clindamicina puede presentarse con un espectro de manifestaciones clínicas que van desde diarrea acuosa leve hasta colitis fulminante con complicaciones graves como megacolon tóxico o perforación intestinal. Aunque la diarrea acuosa sin sangre visible es la presentación más común, no es la única forma de manifestación de esta enfermedad.