Características de la Migraña con Aura Prolongada
La migraña con aura prolongada se caracteriza por síntomas neurológicos completamente reversibles que duran más tiempo que el aura típica, pudiendo extenderse entre 60 minutos y hasta 72 horas en el caso de síntomas motores, siempre seguidos o acompañados por cefalea con características migrañosas.
Criterios Diagnósticos
Según la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3), la migraña con aura prolongada debe cumplir con los siguientes criterios 1:
Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios de migraña con aura
Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
- Visuales
- Sensitivos
- Del habla/lenguaje
- Motores
- Troncoencefálicos
- Retinianos
Al menos 3 de las siguientes 6 características:
- Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante ≥5 minutos
- Dos o más síntomas de aura ocurren en sucesión
- Cada síntoma individual de aura dura más de 60 minutos (a diferencia del aura típica que dura entre 5-60 minutos)
- Al menos 1 síntoma de aura es unilateral
- Al menos 1 síntoma de aura es positivo
- El aura es acompañada o seguida dentro de 60 minutos por cefalea
Características Específicas del Aura Prolongada
Duración
- Los síntomas visuales, sensitivos o del habla pueden durar más de 60 minutos 1
- Los síntomas motores pueden persistir hasta 72 horas 1
- Cuando ocurren múltiples síntomas durante un aura, la duración máxima aceptable es el número de síntomas multiplicado por 60 minutos 1
Tipos de Síntomas Visuales
Los síntomas visuales son los más comunes en la migraña con aura prolongada 2, 3:
- Escotoma centelleante (el más frecuente)
- Líneas en zigzag
- Visión borrosa
- Visión en túnel
- Destellos de luz brillante
- Visión "nebulosa"
- Puntos brillantes pequeños
- Sensación de "mirar a través de ondas de calor o agua"
Lateralidad
- Los síntomas visuales y sensitivos suelen ser unilaterales 1, 4
- Pueden ser ipsilaterales o contralaterales al lado del dolor de cabeza 2
- Los síntomas del habla son típicamente afásicos, principalmente del tipo Broca 4
Progresión de los Síntomas
- Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante 5 o más minutos 1
- Cuando hay múltiples síntomas, estos suelen ocurrir en sucesión 1
- Los síntomas positivos (como destellos luminosos y parestesias) son característicos 1
Diferenciación con Otras Condiciones
Es importante diferenciar la migraña con aura prolongada de:
- Ataque isquémico transitorio (AIT): en el AIT los síntomas tienen un inicio súbito y simultáneo, mientras que en el aura migrañosa se desarrollan gradualmente (≥5 min) y ocurren en sucesión 1
- Migraña hemipléjica: caracterizada por debilidad motora 1, 4
- Migraña basilar: con síntomas del tronco encefálico 4
- Epilepsia: los síntomas visuales de la epilepsia suelen ser más breves y menos complejos
Consideraciones Importantes
- La migraña con aura prolongada puede ser desencadenada por la suspensión brusca de terapia profiláctica 5
- El término "migraña con aura prolongada" puede servir como puente entre el aura típica y el aura persistente 6
- La afasia siempre se considera un síntoma unilateral, mientras que la disartria puede o no serlo 1
Pitfalls y Precauciones
- No confundir con cefalea sinusal: las cefaleas sinusales recurrentes a menudo son realmente migrañas 7
- Evitar el sobrediagnóstico o subdiagnóstico mediante el uso de escalas de valoración del aura visual, que tienen alta sensibilidad y especificidad 4
- Documentar adecuadamente los patrones de cefalea mediante diarios para seguir la frecuencia, gravedad y respuesta al tratamiento 7
- Reconocer las banderas rojas que sugieren causas secundarias graves de cefalea, como inicio súbito, después de los 50 años, empeoramiento progresivo, despertar del sueño, o déficits neurológicos focales 7