What is the best initial management for De Quervain tenosynovitis?

Initial Management of De Quervain Tenosynovitis

El tratamiento inicial óptimo para la tenosinovitis de De Quervain debe ser conservador, incluyendo reposo relativo, modificación de actividades, férula de pulgar en abducción (thumb spica) y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) por un período corto de 1-2 semanas. 1

Enfoque Terapéutico Escalonado

Primera línea (0-4 semanas)

• Reposo relativo y modificación de actividades:

  • Evitar movimientos repetitivos del pulgar y la muñeca
  • Limitar actividades que exacerban los síntomas 1

• Inmovilización:

  • Férula de pulgar en abducción (thumb spica)
  • Uso consistente, especialmente durante la noche
  • Evitar inmovilización continua durante el día para prevenir desacondicionamiento muscular 1

• Control del dolor e inflamación:

  • AINEs orales por 1-2 semanas
  • AINEs tópicos (menos efectos secundarios sistémicos)
  • Crioterapia: aplicación de hielo durante 10 minutos a través de una toalla húmeda 1

Segunda línea (4-8 semanas)

Si persisten los síntomas después de 4 semanas de tratamiento conservador:

• Terapia física u ocupacional:

  • Ejercicios excéntricos de fortalecimiento
  • Ejercicios de deslizamiento tendinoso
  • Educación ergonómica 1

• Infiltración local de corticosteroides:

  • Altamente efectiva: aproximadamente 58% de los pacientes responden a una sola inyección
  • Hasta un 90% de los pacientes pueden ser tratados eficazmente con inyecciones (únicas o múltiples) 2
  • Más efectiva que los AINEs orales para el alivio del dolor agudo 1

Tercera línea (después de 4-6 meses)

Si los síntomas persisten después de 4-6 meses de tratamiento conservador:

• Intervención quirúrgica:
  • Descompresión de ambos tendones y resección parcial del ligamento extensor
  • Resultados excelentes a largo plazo 3
  • Aproximadamente 10% de los casos requieren cirugía por falta de respuesta al tratamiento conservador 1

Diagnóstico y Seguimiento

• Diagnóstico clínico:

  • Test de Finkelstein positivo (dolor provocado con la desviación cubital de la muñeca)
  • Ecografía para confirmar el diagnóstico (2.48-4.69 veces más efectiva que el examen clínico) 1

• Seguimiento:

  • Reevaluación a las 4-8 semanas de tratamiento conservador
  • Monitoreo regular de síntomas y rango de movimiento
  • Si los síntomas persisten después de 8 semanas, considerar escalada de tratamiento 1

Consideraciones Especiales y Advertencias

• Efectividad de modalidades físicas:

  • La terapia láser y el ultrasonido terapéutico han mostrado ser efectivos para la tenosinovitis de De Quervain 4
  • La terapia neural puede ser efectiva para reducir el dolor y mejorar la función de la mano 5

• Complicaciones quirúrgicas potenciales:

  • Infección superficial de la herida
  • Cicatrización retardada
  • Lesiones transitorias del nervio radial 3

• Precauciones con férulas:

  • Evitar uso continuo durante el día para prevenir:
    • Desacondicionamiento muscular
    • Desarrollo de estrategias compensatorias de movimiento
    • Aumento del uso de músculos accesorios 1

La evidencia muestra que un enfoque conservador escalonado es altamente efectivo, con aproximadamente el 90% de los pacientes respondiendo al tratamiento no quirúrgico. La cirugía debe reservarse para casos refractarios después de un adecuado ensayo de medidas conservadoras.