Ajuste de Dosis de Liraglutida
La dosis de liraglutida debe ajustarse gradualmente cada 7 días, comenzando con 0,6 mg diarios durante la primera semana, seguido por incrementos a 1,2 mg, 1,8 mg y 2,4 mg en intervalos semanales hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 3,0 mg después de 4 semanas. 1
Protocolo de Titulación Estándar
La liraglutida requiere un esquema de titulación específico para minimizar los efectos adversos gastrointestinales:
- Semana 1: 0,6 mg diarios (dosis inicial)
- Semana 2: 1,2 mg diarios
- Semana 3: 1,8 mg diarios
- Semana 4: 2,4 mg diarios
- Semana 5 en adelante: 3,0 mg diarios (dosis de mantenimiento)
Este esquema de titulación gradual es fundamental para mejorar la tolerabilidad gastrointestinal del medicamento 1, 2.
Consideraciones Especiales para el Ajuste
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Si el paciente experimenta náuseas o vómitos significativos, se puede considerar mantener la misma dosis por más tiempo antes de aumentarla 1
- El juicio clínico es necesario para ajustar el calendario de titulación según la respuesta individual del paciente, su tolerancia y los efectos adversos 1
Dosis Omitidas
- Si se omiten 2 dosis consecutivas: se puede considerar reanudar con la misma dosis si el paciente ha tolerado bien el medicamento 1
- Si se omiten 3 o más dosis consecutivas: se debe considerar reiniciar el esquema de titulación 1
Respuesta al Tratamiento
- Algunos pacientes pueden lograr una respuesta fuerte con una dosis submáxima y podrían continuar con esa dosis a largo plazo 1
- No es necesario realizar ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal o hepática 1
Diferencias según Indicación
- Para diabetes tipo 2: La dosis inicial es 0,6 mg diarios, aumentando a 1,2-1,8 mg diarios después de una semana 1
- Para obesidad: La dosis inicial es 0,6 mg diarios, con incrementos semanales hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de 3,0 mg diarios 3
Monitorización
- No se requiere monitorización diaria de glucosa en sangre, excepto cuando se usa con una sulfonilurea 2
- Se debe evaluar la respuesta al tratamiento para obesidad a las 12 semanas, considerando continuar solo si se ha logrado una pérdida de peso ≥5% 4
Advertencias y Precauciones
- La liraglutida retrasa el vaciamiento gástrico, lo que puede afectar la absorción de algunos medicamentos orales que requieren una acción rápida 1
- Se debe tener precaución al usar liraglutida junto con insulina o secretagogos de insulina (como sulfonilureas), ya que puede aumentar el riesgo de hipoglucemia 1
La titulación gradual de la dosis es esencial para minimizar los efectos adversos gastrointestinales, que son comunes pero generalmente disminuyen con el tiempo 5, 6.